Control Prenatal con Enfoque de Riesgo

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Mauricio de la Fuente
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Mapa mental de lineamientos establecidos en la Guía de Práctica Clínica Mexicana de Control prenatal con enfoque de riesgo.

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Control Prenatal con Enfoque de Riesgo
1 Embarazo normal
1.1 Se define como el estado fisiológico que comienza con la fecundación y termina con el Parto y el nacimiento de un producto a término
2 Factores de Riesgo
2.1 Etilismo/Tabaquismo
2.2 Desinformación y/ó desapego a indicaciones médicas y seguimiento de su embarazo
2.3 Enfermedades Psiquiátricas
2.4 Violencia intrafamiliar
2.5 Escala de Depresión Posnatal de Edimburgo NO DEBE ofrecerse de rutina, no ha demostrado efectividad como screening.
2.6 Identificar en primera consulta factores de riesgo y catalogarlos como modificables y no modificables, además de dar indicaciones precisas
2.7 Factores de Riesgo modificables
2.7.1
2.8 Factores de Riesgo NO MODIFICABLES y que incrementan en riesgo de resultados negativos requieren REFERENCIA al siguiente nivel de atención.
2.9 La mayoría de las mujeres pueden seguir trabajando durante el embarazo, sin embargo, hay que identificar posibles riesgos por exposición laboral.
3 Educación para la Salud
3.1 Ejercicio moderado
3.2 Evitar deportes de contacto, alto impacto y vigorosos
3.3 NO HAY evidencia de que la Actividad Sexual se relacione con resultados adversos durante el embarazo
3.4 Oportunidad de asistir a clases de cuidados prenatales y tener información por escrito
3.5 Mujer debe ser reconocida como parte del proceso y en la toma de decisiones, se le debe proveer de información basada en evidencia durante su capacitación.
3.6 Información del cuidado del embarazo, servicios y opciones disponibles, incluyendo laboratorios y dieta.
3.7 Información clara y aclaración de dudas de la paciente por parte de enfermera materno-infantil y médico
3.8 Trabajo social y enfermería materno infantil deberán capacitar grupos de embarazadas y establecer datos de alarma para que la decisión de acudir a Urgencias sea más oportuna por parte de la paciente.
3.9 Educación y promoción de la salud de las embarazadas y sus familias (prevención de accidentes, estilo de vida, adherencia a tratamiento, signos y síntomas de alarma).
4 Interrogatorio
4.1 Nausea
4.1.1 Síntoma GI mas común durante embarazo, se encuentra en 80-85% de embarazos de primer trimestre
4.1.2 Usualmente inicia en la 8° SDG y desaparece entre la 16-20° SDG, en 11-18% tiene predominio matutino.
4.1.3 Recomendar dieta libre de irritantes y condimentos. Se recomienda dieta seca fraccionada en quintos.
4.2 Pirosis
4.2.1 1° 1/3 - 22%. 2° 1/3 - 39%. 3° 1/3 - 72%
4.2.2 Mejora con cambios al estilo de vida, mejorar postura especialmente después de la comida, dormir en posición apropiada, fraccionar comidas, reducir alimentos irritantes como el café.
4.3 Dolor epigástrico
4.3.1 Puede ser manifestación de Enf. Ac-péptica, siempre habrá que diferenciarlo de dolor epigastrico por preeclampsia.
4.4 Constipación
4.4.1 Lo presentan de acuerdo a edad gestacional. 14SDG - 39%. 28SDG - 30%. 36SDG - 20%
4.4.2 Suele mejorar con suplementos de fibra
4.5 Hemorroides
4.5.1 Principal factor precipitante: Dieta baja en fibra.
4.5.2 8% de embarazadas de 3° 1/3 las presentan.
4.5.3 El Tx incluye cambios dietéticos
4.6 Várices
4.6.1 Causan edema y prurito
4.6.2 Inmersión de extremidades en agua fría y compresión mejoran los síntomas
4.7 Exudado vaginal
4.7.1 Verde-amarillento espumoso - Tricomoniasis
4.7.2 Grisaceo, fétido, KOH + - Vaginosis Bacteriana por Gardnerella
4.7.3 Blanco- grumosa con gran prurito - Candidiasis
4.7.4 Puede asociarse a otras condiciones psicológicas y/ó patológicas como dermatitis vulvar.
4.8 Dolor de espalda
4.8.1 35-61% de embarazadas lo refieren. 47-60% del 5° al 7° mes. Es atribuído al peso, postura y al incremento de hormona RELAXINA durante embarazo
4.8.2 Para disminuirlo se recomienda: Técnicas para mejorar sueño, masajes y ejercicios de relajación.
5 Exploración física
5.1 Talla en primera consulta
5.2 IMC y peso en cada cita
5.3 Fondo uterino en cada consulta a partir de las 24SDG
5.4 Toma de presión arterial durante todo el embarazo
5.5 Auscultar Frecuencia cardiaca fetal en cada consulta a partir de las 20-24 SDG
5.6 Maniobras de Leopold, si no se percibe presentación esta indicada USG a partir de las 36 SDG
6 Exámenes de laboratorio y gabinete
6.1 BH en primera consulta y a las 28 SDG
6.1.1 Hb 11g/dL a las 12 SDG
6.1.2 Hb 10.5 g/dL de las 28 - 30 SDG
6.1.3 Hb < 8.5 - 10.5 se relaciona conbajo peso al nacimiento y prematurez
6.2 Grupo y Rh al inicio de la gestación a todas las mujeres embarazadas
6.2.1 Mujeres Rh negativas no sensibilizadas, es obligatoria la profilaxis anti-D
6.3 Tamiz para aloanticuerpos de eritrocitos atípicos en el embarazo temprano y repetir a las 28 SDG
6.4 Glucemia a las 24-28 SDG
6.5 VDRL en la primera consulta, si es + enviar a GYO
6.6 Urocultivos tempranos para detectar bacteriuria asintomática
6.7 Datos clínicos de vaginosis
6.7.1 Positivos = exudado, cultivo vaginal y Tx
6.7.2 Negativo = No realizar detección
6.8 No hay eviden
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