Tratamento da pielonefrite

Iniciar tratamento empírico prontamente
1. Ajustar medicamento após a cultura
2. Considerar fatores relacionados a resistência do patógeno, alergia, prevalência de patógenos na comunidade local. toxicidade, interações, disponibilidade e custo de droga
  1. Doença crítica ou obstrução do trato urinário
    1. Carbapenem antipseudomonal
      1. 500mg IV, a cada 8h
    2. Vancomicina
      1. Alterantivas: daptomicina + linezolida
    3. Alta resistência a infecção
      1. Cefalosporina ou Carbapenem
      2. Inibidores da beta-lactamase
      3. Aminoglicosídeo: plazomicina
      4. Fosfomicina parenteral
  2. Quando não há fatores de risco para infecção por um organismo gram-negativo multirresistente
    1. Ceftriaxone
      1. 1g IV uma vez ao dia
    2. Piperacilina-tazobactam
      1. 3,375g IV a cada 6h
      2. Utilizar Vancomicina no lugar se alergia
    3. Fluoroquinolonas VO
  3. Quando há pelo menos UM fator de risco para infecção por um organismo gram-negativo multirresistente
    1. Carbapenem antipseudomonal
    2. Se houver suspeita de espécies de Enterococcus ou MRSA (por exemplo, devido a isolados urinários anteriores ou cocos Gram-positivos em uma mancha de Gram na urina atual)
      1. Vancomicina ou Daptomicina ou Linezolida (resistente a vancomicina)
    3. Fosofomicina
    4. Cefalosporina avançada ou combinação de carbapenem com inibidores da beta lactamase
    5. Aminoglicosídeos avançados (em casos de alta resistência)
Indicações para hospitalização
1. Paciente crítico
2. Paciente em sepse
3. Febre persistente > 38,4°C
4. Dor
5. Incapacidade de manter hidratação oral ou tomar a medicação VO
6. Suspeita de obstrução do trato urinário
7. Preocupação relacionada a adesão

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