2493785
Description
Mind Map by Frank Frayre, updated more than 1 year ago
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Created by Frank Frayre
about 9 years ago
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Fiebre
tifoidea
- Salmonella tiphy
Salmonella paratiphy
- Enterobacteriaceae
- Móviles gracias a flagelos
perítricos
- Móviles gracias a flagelos
perítricos
- Bacterias Gram (-)
- ESTRUCTURA
- Bacilos anaerobios facultativos
no formadores de esporas
- 2 a 3 por 0,4 a 0,6
mcm de tamaño
- Fermentador,
oxidasa-negativo
- Factores de
virulencia:
- Sistemas de
secreción tipo III
SPI-1 y SPI-2
- LPS externo somático O
(2500 serotipos)
- Núcleo polisacárido
(antígeno común)
- Lípido A
(endotoxina)
- Sistemas de
secreción tipo III
SPI-1 y SPI-2
- 2 a 3 por 0,4 a 0,6
mcm de tamaño
- Bacilos anaerobios facultativos
no formadores de esporas
- ESTRUCTURA
- EPIDEMIOLOGÍA
- 21,6 millones de casos causados
por S. Typhi y 5,5 millones por S.
Paratyphi A, B o C
- Incidencia de 25 a 1.000
casos por 100.000 habitantes en
regiones endémicas
- Mortalidad: 200.000 a 600.000
muertes anuales
- Mortalidad: 200.000 a 600.000
muertes anuales
- Incidencia de 25 a 1.000
casos por 100.000 habitantes en
regiones endémicas
- Alta incidencia de fiebre tifoidea
(>100/100.000 casos/año) en centro,
sur y sureste de Asia. Las regiones de
incidencia media (10-100/ 100.000
casos/año) incluyen el resto de Asia,
África, América Latina y el Caribe, y
Oceanía
- Factores de riesgo: agua o hielo
contaminado, inundaciones, alimentos y
bebidas adquiridas en puestos
ambulantes, frutas y verduras crudas
procedentes de cultivos en los que se
utilizan aguas residuales, contactos con
enfermos en el domicilio, ausencia de
lavado de manos y de cuartos de baño
- Principales fuentes de
infección (aves de corral,
huevos, productos lácteos y
productos preparados sobre
superficies contaminadas
- Principales fuentes de
infección (aves de corral,
huevos, productos lácteos y
productos preparados sobre
superficies contaminadas
- Factores de riesgo: agua o hielo
contaminado, inundaciones, alimentos y
bebidas adquiridas en puestos
ambulantes, frutas y verduras crudas
procedentes de cultivos en los que se
utilizan aguas residuales, contactos con
enfermos en el domicilio, ausencia de
lavado de manos y de cuartos de baño
- 21,6 millones de casos causados
por S. Typhi y 5,5 millones por S.
Paratyphi A, B o C
- Enterobacteriaceae
- CICLO DE LA
BACTERIA
- Alimentos y/o agua
contaminada por heces fecales
de enfermos o portadores
crónicos asintomáticos.
- Transmisión
fecal-oral
- Transmisión directa de
persona a persona (S.
Typhi) por vía sexual,
incluyendo el sexo oral
y anal
- Ingestión de las
bacterias presentes en
un alimento o en el agua
contaminados
- Acidez gástrica (barrera
inicial) → Trastornos que
aumentan el pH gástrico
incrementan
susceptibilidad a la
infección
- Salmonelas escapan de los
factores antimicrobianos
(péptidos antimicrobianos,
sales biliares y la IgA
secretoria y atraviesan
barrera mucosa protectora
- Endocitosis
mediada por
bacteria
- Alteraciónn del borde
normal en cepillo del
epitelio y
macropinocitosis
- Transcitosis a la
membrana basolateral
y se reconstituye el
borde en cepillo del
epitelio apical
- Células M
(puerta de
entrada)
- 2 sistemas de
secreción tipo III
SPI-1 y SPI-2
- Inflamación intestinal → Secreción de
líquidos y diarrea por alteración de
la barrera epitelial y ↑ del flujo
acuoso por un mecanismo exudativo
- Inflamación intestinal → Secreción de
líquidos y diarrea por alteración de
la barrera epitelial y ↑ del flujo
acuoso por un mecanismo exudativo
- 2 sistemas de
secreción tipo III
SPI-1 y SPI-2
- Células M
(puerta de
entrada)
- Transcitosis a la
membrana basolateral
y se reconstituye el
borde en cepillo del
epitelio apical
- Alteraciónn del borde
normal en cepillo del
epitelio y
macropinocitosis
- Endocitosis
mediada por
bacteria
- Salmonelas escapan de los
factores antimicrobianos
(péptidos antimicrobianos,
sales biliares y la IgA
secretoria y atraviesan
barrera mucosa protectora
- Acidez gástrica (barrera
inicial) → Trastornos que
aumentan el pH gástrico
incrementan
susceptibilidad a la
infección
- Ingestión de las
bacterias presentes en
un alimento o en el agua
contaminados
- Transmisión directa de
persona a persona (S.
Typhi) por vía sexual,
incluyendo el sexo oral
y anal
- Transmisión
fecal-oral
- Alimentos y/o agua
contaminada por heces fecales
de enfermos o portadores
crónicos asintomáticos.
- AGENTES
ETIOLÓGICOS
- Salmonella tiphy
Salmonella paratyphi
A, B y C
- Dosis requerida para
producir enfermedad
= 10 - 10 bacterias
- Dosis requerida para
producir enfermedad
= 10 - 10 bacterias
- Salmonella tiphy
Salmonella paratyphi
A, B y C
- PATOGENIA
- Activación del sistema inmune innato a
través de la estimulación de receptores
proinflamatorios (receptor tipo Toll 4 (Tlr4)
mediante el LPS y del receptor tipo Toll 5
(Tlr5) mediante la flagelina bacteriana)
- Respuesta
celular
- Invasión de células
macrofágicas y residencia
en su interior (protege a la
bacteria de los efectores de
inmunidad humoral)
- Inducción de genes
(islotes de patogenicidad
PAI)que permiten la
evasión ante defensas
antimicrobianas.
- Inducción de genes
(islotes de patogenicidad
PAI)que permiten la
evasión ante defensas
antimicrobianas.
- Invasión de células
macrofágicas y residencia
en su interior (protege a la
bacteria de los efectores de
inmunidad humoral)
- Respuesta
celular
- RESPUESTA
INMUNE
- Bacterias se unen a la
mucosa del intestino
delgado e infiltran células M
(micropliegues)
- Replicación en
vacuola endocítica
- Transporte
citoplasmático y
liberación hacia la
sangre o la
circulación linfática
- Macrófagos (evasión
de respuesta inmune
humoral)
- Respuesta
inflamatoria en
intestino
- Liberación de prostaglandinas y
estimulación de APMc →
Secreción activa de agua
- Liberación de prostaglandinas y
estimulación de APMc →
Secreción activa de agua
- Respuesta
inflamatoria en
intestino
- Macrófagos (evasión
de respuesta inmune
humoral)
- Transporte
citoplasmático y
liberación hacia la
sangre o la
circulación linfática
- Replicación en
vacuola endocítica
- Bacterias se unen a la
mucosa del intestino
delgado e infiltran células M
(micropliegues)
- Activación del sistema inmune innato a
través de la estimulación de receptores
proinflamatorios (receptor tipo Toll 4 (Tlr4)
mediante el LPS y del receptor tipo Toll 5
(Tlr5) mediante la flagelina bacteriana)
- CLÍNICA
- CUADRO
CLÍNICO
- Fiebre tifoidea o
fiebre entérica
- Enfermedad sistémica
grave caracterizada por
fiebre y dolor abdominal
- Inicio insidioso,
fiebre gradual, con
meseta elevada con
estado “tifoide”
- Caracterizada por
estreñimiento inicial y
diarrea sanguinolenta
- Puede existir
colonización y lesión
(respuesta inflamatoria)
de vesícula biliar, hígado,
bazo y médula ósea,
pulmones y periostio con
reinfección de intestino
grueso.
- Roséola y tifomas.
Hiperplasia y necrosis de
tejido linfoide (placas de
peyer).
- COMPLICACIONES:
- 1) Septicemia (de inicio
súbito, con fiebre de
elevación rápida,
temperatura “séptica” en
picos; 2) Osteomielitis,
endocarditis y artritis.
- Endocarditis, arteritis,
SNC (meningitis,
ventriculitis, absceso
cerebral, empiema
subdural, encefalopatía
- Neumonía,
hepatomegalia,
colecistitis, absceso
hepático, esplenomegalia,
cistitis y pielonefritis
- Neumonía,
hepatomegalia,
colecistitis, absceso
hepático, esplenomegalia,
cistitis y pielonefritis
- 1) Septicemia (de inicio
súbito, con fiebre de
elevación rápida,
temperatura “séptica” en
picos; 2) Osteomielitis,
endocarditis y artritis.
- COMPLICACIONES:
- Roséola y tifomas.
Hiperplasia y necrosis de
tejido linfoide (placas de
peyer).
- Puede existir
colonización y lesión
(respuesta inflamatoria)
de vesícula biliar, hígado,
bazo y médula ósea,
pulmones y periostio con
reinfección de intestino
grueso.
- Después 10-14 días
hay cefalea, mialgias,
malestar general y
anorexia.
- Caracterizada por
estreñimiento inicial y
diarrea sanguinolenta
- Inicio insidioso,
fiebre gradual, con
meseta elevada con
estado “tifoide”
- Incubación
(7-20días),
- Enfermedad sistémica
grave caracterizada por
fiebre y dolor abdominal
- Fiebre tifoidea o
fiebre entérica
- DIAGNÓSTICO
- Laboratorio
- Hemocultivos (+
en la 1° semana
en fiebre entérica
y septicemia)
- Coprocultivos (+ en
la 2°-3° semanas en
presencia de fiebre
entérica)
- Medios de
cultivo
- Medios de
cultivo
diferencial
- Levine agar EMB,
MacConkey o
desoxicolato y sulfuro
de bismuto.
- Levine agar EMB,
MacConkey o
desoxicolato y sulfuro
de bismuto.
- Medios de
cultivo
selectivos
- Salmonella/Shigella
agar, agar entérico
Hektoen, XLD o agar
desoxicolato-citrato.
- Serología
- Aglutinación y aglutinación por
dilución en un tubo (Prueba de Widal).
Títulos de Ag O >160 infección activa y
si es menor es infección pasada
- Pruebas bioquímicas:
TSI, LIA, MIO y citrato
de Simmons
- Pruebas bioquímicas:
TSI, LIA, MIO y citrato
de Simmons
- Gabinete
- Radiografía
de tórax
- Radiografía
de tórax
- Aglutinación y aglutinación por
dilución en un tubo (Prueba de Widal).
Títulos de Ag O >160 infección activa y
si es menor es infección pasada
- Salmonella/Shigella
agar, agar entérico
Hektoen, XLD o agar
desoxicolato-citrato.
- Cultivos
enriquecidos
- Caldo de
selenito F o
tetrationato.
- Caldo de
selenito F o
tetrationato.
- Medios de
cultivo
diferencial
- Antibiograma
Urocultivo
- Hemocultivos (+
en la 1° semana
en fiebre entérica
y septicemia)
- Laboratorio
- TRATAMIENTO
- Médico-farmacológico
- Rehidratación y
antibioticoterapia
- Fiebre tifoidea
grave que precisa
tratamiento
parenteral
- Ciprofloxacino:
Adultos 500 mg
cada 12 h x 10
días.
- Ciprofloxacino:
Adultos 500 mg
cada 12 h x 10
días.
- Fiebre
tifoidea no
complicada
- Cloranfenicol:
Niños 50-100
mg/kg/día 4 veces
al día x 10 días;
Adultos 500 mg
c/6 hrs primeros 2
días. 250 mg c/6
hrs durante 2
semanas.
- Ampicilina:
Niños 50 mg/kg/
2 veces al día x 3
días; Adultos 500
mg c/6 hrs
primeros 2 días
250 mg c/6 hrs
durante 2
semanas.
- TMP/SMX:
Niños 5 mg/kg/25
mg/kg 2 veces al
día x 3 días;
Adultos 160
mg/800 mg 2
veces al día x 3
días
- TMP/SMX:
Niños 5 mg/kg/25
mg/kg 2 veces al
día x 3 días;
Adultos 160
mg/800 mg 2
veces al día x 3
días
- Ampicilina:
Niños 50 mg/kg/
2 veces al día x 3
días; Adultos 500
mg c/6 hrs
primeros 2 días
250 mg c/6 hrs
durante 2
semanas.
- Cloranfenicol:
Niños 50-100
mg/kg/día 4 veces
al día x 10 días;
Adultos 500 mg
c/6 hrs primeros 2
días. 250 mg c/6
hrs durante 2
semanas.
- Fiebre tifoidea
grave que precisa
tratamiento
parenteral
- Rehidratación y
antibioticoterapia
- Médico-farmacológico
- CUADRO
CLÍNICO
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