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Description
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Created by Evelyn Mendoza
almost 6 years ago
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ATENCIÓN INICIAL AL
NIÑOACCIDENTADO
- Las lesiones por accidente, “enfermedad accidente” o trauma son sinónimos que definen por igual un
gran problema de salud.
- Los accidentes son la causa más frecuente de muerte en niños mayores de 1 año, por lo que se hace
necesario el conocimiento de las diferencias entre el niño y el adulto, así como el desarrollo de
habilidades, destrezas y el continuo entrenamiento orientado al paciente pediátrico, para una
atención prehospitalaria adecuada que, sin duda, mejorará el pronóstico de los niños que sufren
accidentes.
- Los accidentes son la causa de muerte más frecuente en niños mayores de 1 año y, por tanto, es
posible tener que realizar maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP) durante la asistencia
inicial al trauma pediátrico (AITP).
- La parada cardiorrespiratoria (PCR) precoz, en los primeros minutos después del accidente, suele
ocurrir generalmente por obstrucción de la vía aérea o mala ventilación, pérdida masiva de sangre o
daño cerebral grave como consecuencia de un traumatismo craneoencefálico grave asociado. Sin
embargo, no debemos olvidar que el traumatismo afecta a niños previamente sanos, que tienen
posibilidades de supervivencia sin secuelas si se realiza una actuación inicial precoz inmediata.
- Durante la asistencia al niño accidentado en la etapa pre-hospitalaria los profesionales responsables
de esta primera actuación deberán notificar lo antes posible al centro coordinador de urgencias y
emergencias la situación actual del niño accidentado a la par que inician rápidamente las maniobras
de estabilización inicial, tratamiento y/o RCP si fuera necesario hasta la llegada de una unidad
medicalizada avanzada al lugar, para dar continuidad al tratamiento y los procedimientos adecuados
para su traslado de forma segura y eficaz al centro cualificado con preaviso hospitalario informando
del accidente, de la gravedad de éste y del estado del niño.
- Debido al tamaño del niño, el accidente y como consecuencia el trauma resultante, causa un mayor
efecto y se produce lesión multi-orgánica con mayor frecuencia que en el adulto. Estos niños
presentan un rápido deterioro y, por esa razón, y tras la estabilización inicial, deben ser trasladados
precozmente a un hospital terciario que disponga de un equipo multidisciplinario integrado por
cirujanos pediátricos, pediatras intensivistas/reanimadores y enfermeras intensivistas que aseguren
los mejores cuidados y terapias para el niño críticamente accidentado.
- Debido al tamaño del niño, el accidente y como consecuencia el trauma resultante, causa un mayor
efecto y se produce lesión multi-orgánica con mayor frecuencia que en el adulto. Estos niños
presentan un rápido deterioro y, por esa razón, y tras la estabilización inicial, deben ser trasladados
precozmente a un hospital terciario que disponga de un equipo multidisciplinario integrado por
cirujanos pediátricos, pediatras intensivistas/reanimadores y enfermeras intensivistas que aseguren
los mejores cuidados y terapias para el niño críticamente accidentado.
- ASISTENCIA INICIAL AL TRAUMA PEDIÁTRICO (AITP)
- 1. AITP básica: se resume en el acrónimo: proteger-alertar-socorrer (PAS)
- 1.1. Elementos de la AITP básica
- • Control cervical estricto: debe mantenerse la inmovilización de la columna cervical con alineación de
cabeza-cuello-tronco para evitar movimientos de flexo-extensión y/o rotación y prevenir la aparición
de lesiones o empeoramiento de las ya existentes.
- • Adaptación de las maniobras de desobstrucción de la vía aérea: sólo se deben realizar en caso de
cuerpo extraño visible o imposibilidad de ventilar sin otra causa explicable y teniendo en cuenta que
se trata de un paciente traumatizado.
- • Posición de seguridad: el niño con trauma no debe colocarse en posición lateral de seguridad. Si se
encuentra en lugar seguro y respira espontáneamente,le observaremos continuamente hasta que
llegue personal experto.
- • Control del escenario del accidente: debe realizarse antes de proceder al rescate del accidentado para
garantizar la seguridad del niño y de los intervinientes.
- • Alerta: llamada de auxilio al sistema de emergencias aportando el mayor número de datos sobre el
accidente: lugar, número de víctimas y estado de éstas con el fin de enviar el recurso sanitario
adecuado.
- • Retirada del casco: la extracción del casco debe realizarla personal experto según técnica (figura 1
- • Rescate del accidentado: extracción y desplazamiento: el accidentado no debe ser movilizado por
personal no cualificado. Sólo está indicada la movilización para proteger a la víctima y a los
intervinientes de nuevos accidentes o si se comprueba que el niño se encuentra en parada respiratoria
o cardiorrespiratoria y precisa maniobras de RCP.
- 2. AITP avanzada
- La secuencia de AITP avanzada consiste en:
- • Valoración primaria y estabilización inicial. • Valoración secundaria. • Categorización del
trauma con el índice de trauma pediátrico (ITP). • Transporte y tratamiento definitivo.
- Esta etapa tiene como finalidad la identificación rápida de lesiones que suponen una amenaza
inmediata para la vida del niño siguiendo la secuencia de los ABC:
- 1. AIRWAY. Vía aérea con control cervical estricto. 2. BREATHING. Ventilación. 3. CIRCULATION.
Circulación y control de hemorragias. 4. DISABILITY. Evaluación neurológica. 5. EXPOSURE. Exposición
y control ambiental.
- La obstrucción aguda de la vía aérea provoca una hipoventilación con la consiguiente hipoxemia que
genera una mayor morbimortalidad en el niño accidentado.
- Así pues, debemos asegurar una vía aérea permeable y una ventilación eficaz con el aporte de
oxígenoadecuado,sin olvidarnos de un estricto control de la columna cervical
- • Cabeza en posición neutra, control cervical estricto manteniendo alineados cabeza-cuello-tronco
manualmente hasta la colocación de collarín cervical. • Elevación mandibular (no frente-mentón).
• Verificar que no hay cuerpos extraños en cavidad bucal. • Aspiración, si es precisa. • Colocación de
cánula orofaríngea, si la maniobra de tracción mandibular no es suficiente para mantener la
permeabilidad de la vía aérea. • Intubación orotraqueal (IOT) manteniendo siempre la inmovilización
cervical bimanual durante la maniobra.
- • Apnea sin respuesta a las maniobras elementales. • Parada cardiorrespiratoria. • Glasgow < 8.
• Imposibilidad de mantener abierta la vía aérea espontáneamente. • Vía aérea obstruida.
• Inestabilidad respiratoria y/o circulatoria. • Compromiso de la vía aérea por fracturas, quemaduras o
convulsiones. • Intubación profiláctica previa al transporte (opcional) y si el niño “no” está en
situación de parada cardiorrespiratoria ,se debe utilizar premedicación (secuencia rápida de
intubación): • Atropina. • Sedantes. • Relajantes musculares.
- • Cánula orofaríngea. • Mascarilla laríngea. • Intubación endotraqueal. • Intubación nasotraqueal.
• Punción cricotiroidea. • Cricotiroidotomía.
- Durante el desarrollo del taller práctico nos familiarizaremos con estos dispositivos, así como con su
técnica de inserción.
- Una vez asegurada la vía aérea, el siguiente paso es mantener al niño bien ventilado
y/ooxigenado.Conviene saber que una vía aérea permeable no garantiza una correcta ventilación.
- La causa que con mayor frecuencia dificulta la ventilación es el traumatismo torácico. Es la segunda
causa de muerte por trauma en la infancia; los accidentes de tráfico representan un 70-77% y las
caídas de altura un 8-11%.Si un niño que ha sufrido un accidente está intranquilo y excitado, hay que
sospechar que pueda tener una hipoxia. Si está estuporoso, sugiere hipercapnia, y si está cianótico,
hipo ventilación
- Ante la presencia de ronquidos, estridor, sibilancias, disnea y/o pausas de apnea podemos sospechar
de una obstrucción de la vía aérea superior.
- • Inspección: movimientos torácico abdominales. Simetría de ambos hemitórax. • Palpación:
integridad de la pared torácica • Auscultación: murmullo vesicular conservado,disminuido o ausente.
Ruidos hidroaéreos torácicos (sospecha de hernia diafragmática traumática). • Percusión: timpanismo
o matidez (neumotórax o hemotórax).
- Todo niño traumatizado consciente y que respira precisa oxígeno,inicialmente a demanda hasta
confirmar que no lo necesita mediante la colocación de un pulsioxímetro para determinar la
saturación transcutánea de oxígeno.A modo orientativo diremos que una saturación del 95%
garantiza una presión parcial de oxígeno mayor de 70 mmHg,aunque en situaciones de shock este
valor no es fiable.
- • Ventilación inicial con mascarilla conectada a bolsa autoinflable con reservorio (O2 al 100%) a un
flujo de 10-15 litros/minuto para alcanzar una concentración de oxígeno superior al 90%, para que el
reservorio no se colapse. • IOT (si precisa) y conectar a un respirador para niños y ventilar con presión
positiva. • Sonda nasogástrica para evitar la distensión gástrica y abdominal aguda que comprometen
la ventilación.(Si hay sospecha de fractura de base de cráneo: sondaje orogástrico.)
- El niño que ha sufrido un accidente grave suele tener alteradas simultáneamente las funciones
respiratoria y circulatoria por lo que ambas deben ser evaluadas y tratadas desde el principio.
Además, en estos niños el estado de shock es tan frecuente que es casi una constante, por lo que es
necesario estar atentos a los signos precoces de shock e identificar la causa más probable de éste
para instaurar el tratamiento lo antes posible.
- Debe valorarse el estado circulatorio del niño al mismo tiempo que se buscan posibles focos de
hemorragia y repercusión hemodinámica. Se definen cuatro categorías de shock con sus cuatro clases
equivalentes de hemorragia (basándose en la pérdida de volemia):
- • Clase I. Pérdida < 15 %. • Clase II. Pérdida del 15-25%. • Clase III. Pérdida del 25-40%. • Clase IV.
Pérdida > 40 %.
- • Palidez, frialdad, sudoración. • Relleno capilar alargado: > 2”. • Pulsos centrales y periféricos:
– Radial: presión arterial sistólica (PAS) normal – Femoral: PAS < 90 y > 50 – Central no palpable: PAS <
50 • Taquicardia: primer dato objetivo ante hipovolemia. • Si PCR: reanimación cardiopulmonar
avanzada (RCP-A).Algoritmo de reanimación.
- • ABC (no olvidar) • Control externo de hemorragias mediante compresión directa o férulas
neumáticas. • Canalización de vías venosas (2 grueso calibre) a) Vías de elección: antecubitales – < 6
años no sobrepasar los 3-5’ en los in-tentos de obtener vía. – Si PCR, realizar tres intentos, no más
de90” y optar por: b) Vía intraósea (segunda vía de elección) c) Vía central2. Reposición de volumen
- a) Perfusión tisular alterada (TA normal) Grado I-II • Dos bolos de cristalóides, S. Fisiológico o R. Lactato a
20 ml/kg. • Tres bolos de cristaloide/coloide si persiste shock. • Valorar transfusión de concentrado de
hematíes.
- b) Hipotensión. Shock grado III-IV • Reposición a chorro de cristaloides (50-60 ml/ kg). Si no hay
respuesta: • Administrar coloides. • Transfusión urgente (sangre cruzada o isogrupo). – Concentrado de
hematíes: 10 ml/kg (bolos) – Sangre completa: 20 ml/kg (bolos)
- 3. Fases posteriores
- • Fracturas abiertas o cerradas de huesos largos (inmovilización y férulas) • Torniquetes contraindicados,
salvo en amputación traumática, con sangrado incontrolado de grandes vasos. • Pantalón antishock
(MAST):sólo en fracturas inestables de pelvis (múltiples complicaciones).
- La primera evaluación neurológica será muy básica, suficiente para tomar decisiones (p. ej., intubar y
administrar manitol): • Valoración grosera del nivel de conciencia en tres categorías: alerta, obnubilación
y coma (o decorticación-descerebración). • Registro del estado pupilar: tamaño, simetría y reactividad.
- • Desvestir a la víctima totalmente. • Prevenir la hipotermia. • Examen rápido y general para detectar
lesiones que impliquen riesgo inmediato de muerte: – Amputaciones. – Evisceración. – Neumotórax
abierto, a tensión, hemotórax, etcétera.
- Es el paso siguiente a la estabilización inicial (ABC). Consiste en un examen detallado y rápido de todo el
cuerpo, meticuloso y jerarquizado en busca de lesiones que pudieran haber pasado desapercibidas.
- Es el momento de realizar el examen neurológico secundario: • Escala de Glasgow: niños < 3 años
modificado. • Función pulmonar. • Función motora de los miembros. • Signos de alarma: – Alteración
nivel de conciencia. – Asimetría pupilar (diámetro y reactividad). – Asimetría motora de los miembros en
ausencia de lesión local. – Deterioro progresivo de cualquiera de estos signos. • Las lesiones que sufre
un niño accidentado generan alteraciones anatómicas y funcionales que permiten su categorización,
que tiene expresión numérica en índices o scores.
- La categorización inicial de las víctimas pediátricas se realiza con el índice de trauma pediátrico (ITP).Su
valor máximo es de 12, mínimo de –6 y si obtenemos un valor de 8 o < 8, se considera trauma grave por
lo que debe ser trasladado lo antes posible a un hospital terciario (tabla I).
- P.A.S.: presión arterial sistólica; S.N.C.: sistema nervioso central
- Movilización e inmovilización del niño accidentado
- Las técnicas y dispositivos de inmovilización tienen como objetivo fundamental la estabilización
correcta de la columna y las extremidades para no agravar las lesiones existentes ni provocar otras
nuevas.
- Solamente se debe movilizar al niño accidentado si se encuentra en un lugar peligroso (para el
accidentado y/o el rescatador o reanimador) o si su situación o posición no son adecuadas en caso de
precisar maniobras de RCP.
- Todo niño accidentado se tratará como lesionado medular mientras no se demuestre lo contrario, por lo
que debe ser tratado como tal desde el primer momento de la asistencia hasta descartar lesiones
vertebromedulares mediante una correcta exploración clínica y radiológica.
- No se empezará a inmovilizar sin haber valorado antes y tratado las lesiones de riesgo vital para el niño.
- Para el transporte, no olvidar la inmovilización de la cabeza y el cuello de forma estable, así como el
resto del cuerpo ayudándonos de los dispositivos para tal fin.
- Se retirarán los objetos que puedan dificultar la circulación por si la zona se edematiza (anillos, relojes,
zapatos, etc.). Si hay fracturas abiertas, se cohibirá antes la hemorragia si existe. Además se cubrirá la
herida con compresas estériles con suero salino y se realizará vendaje compresivo o se colocará férula.
- Siempre se palparán pulsos distales,sensibilidad,coloración y temperatura de la extremidad antes y
después de la inmovilización. La tracción la realizaremos en sentido al eje mayor del miembro.
- Las luxaciones se inmovilizan en la misma angulación en la que se encuentren. No se intentará
reducirlas, se hará en el hospital bajo control radiológico para descartar fracturas asociadas. Si es
posible, elevar el miembro afectado para evitar edemas. Las férulas neumáticas no deben inflarse con
oxígeno para evitar explosión
- Los cuerpos extraños deben ser inmovilizados solidariamente con el cuerpo, sólo se extraerá si el objeto
está clavado en la vía aérea e impide la ventilación.
- Estabilización y transporte
- • Regla de oro: no trasladar al paciente al hospital más próximo, sino a un centro de alta
complejidad (hospital terciario que disponga de equipo de trauma pediátrico). • El transporte
de la víctima sin medidas previas de estabilización por personal cualificado hace que se
retrasen las maniobras vitales y/o causen lesiones adicionales e incluso la muerte.
• Objetivos de la estabilización: – Mantener vía aérea y ventilación suficiente. – Obtener un
estado hemodinámico compensado. – Evitar el deterioro progresivo del SNC. – Prevenir la
hipotermia. – Realizar preaviso hospitalario y ponerse en contacto con el equipo de trauma
del hospital receptor para informar del estado del niño.
- CONCLUSIÓN
- El manejo de un niño accidentado grave no es un evento que debe considerarse aisladamente; debe ser
parte de un sistema integrado y efectivo de emergencias médicas, con expertos en el cuidado del niño
críticamente enfermo y traumatizado, con una base sólida y planificación adecuada.
- La formación y el entrenamiento del personal que atiende a los niños en el ámbito pre-hospitalario es
muy importante, sin olvidar las características que diferencian a un niño de un adulto.
- Las medidas preventivas son y seguirán siendo fundamentales para la disminución y el control de las
lesiones en los niños, requiriendo del compromiso de instituciones públicas y privadas y de un cambio
en la conciencia y un esfuerzo en la modificación de patrones culturales.
- Las medidas preventivas son y seguirán siendo fundamentales para la disminución y el control de las
lesiones en los niños, requiriendo del compromiso de instituciones públicas y privadas y de un cambio
en la conciencia y un esfuerzo en la modificación de patrones culturales.
- La formación y el entrenamiento del personal que atiende a los niños en el ámbito pre-hospitalario es
muy importante, sin olvidar las características que diferencian a un niño de un adulto.
- El manejo de un niño accidentado grave no es un evento que debe considerarse aisladamente; debe ser
parte de un sistema integrado y efectivo de emergencias médicas, con expertos en el cuidado del niño
críticamente enfermo y traumatizado, con una base sólida y planificación adecuada.
- CONCLUSIÓN
- • Regla de oro: no trasladar al paciente al hospital más próximo, sino a un centro de alta
complejidad (hospital terciario que disponga de equipo de trauma pediátrico). • El transporte
de la víctima sin medidas previas de estabilización por personal cualificado hace que se
retrasen las maniobras vitales y/o causen lesiones adicionales e incluso la muerte.
• Objetivos de la estabilización: – Mantener vía aérea y ventilación suficiente. – Obtener un
estado hemodinámico compensado. – Evitar el deterioro progresivo del SNC. – Prevenir la
hipotermia. – Realizar preaviso hospitalario y ponerse en contacto con el equipo de trauma
del hospital receptor para informar del estado del niño.
- Estabilización y transporte
- Los cuerpos extraños deben ser inmovilizados solidariamente con el cuerpo, sólo se extraerá si el objeto
está clavado en la vía aérea e impide la ventilación.
- Las luxaciones se inmovilizan en la misma angulación en la que se encuentren. No se intentará
reducirlas, se hará en el hospital bajo control radiológico para descartar fracturas asociadas. Si es
posible, elevar el miembro afectado para evitar edemas. Las férulas neumáticas no deben inflarse con
oxígeno para evitar explosión
- Siempre se palparán pulsos distales,sensibilidad,coloración y temperatura de la extremidad antes y
después de la inmovilización. La tracción la realizaremos en sentido al eje mayor del miembro.
- Se retirarán los objetos que puedan dificultar la circulación por si la zona se edematiza (anillos, relojes,
zapatos, etc.). Si hay fracturas abiertas, se cohibirá antes la hemorragia si existe. Además se cubrirá la
herida con compresas estériles con suero salino y se realizará vendaje compresivo o se colocará férula.
- Para el transporte, no olvidar la inmovilización de la cabeza y el cuello de forma estable, así como el
resto del cuerpo ayudándonos de los dispositivos para tal fin.
- No se empezará a inmovilizar sin haber valorado antes y tratado las lesiones de riesgo vital para el niño.
- Todo niño accidentado se tratará como lesionado medular mientras no se demuestre lo contrario, por lo
que debe ser tratado como tal desde el primer momento de la asistencia hasta descartar lesiones
vertebromedulares mediante una correcta exploración clínica y radiológica.
- Solamente se debe movilizar al niño accidentado si se encuentra en un lugar peligroso (para el
accidentado y/o el rescatador o reanimador) o si su situación o posición no son adecuadas en caso de
precisar maniobras de RCP.
- Las técnicas y dispositivos de inmovilización tienen como objetivo fundamental la estabilización
correcta de la columna y las extremidades para no agravar las lesiones existentes ni provocar otras
nuevas.
- Movilización e inmovilización del niño accidentado
- P.A.S.: presión arterial sistólica; S.N.C.: sistema nervioso central
- La categorización inicial de las víctimas pediátricas se realiza con el índice de trauma pediátrico (ITP).Su
valor máximo es de 12, mínimo de –6 y si obtenemos un valor de 8 o < 8, se considera trauma grave por
lo que debe ser trasladado lo antes posible a un hospital terciario (tabla I).
- Es el momento de realizar el examen neurológico secundario: • Escala de Glasgow: niños < 3 años
modificado. • Función pulmonar. • Función motora de los miembros. • Signos de alarma: – Alteración
nivel de conciencia. – Asimetría pupilar (diámetro y reactividad). – Asimetría motora de los miembros en
ausencia de lesión local. – Deterioro progresivo de cualquiera de estos signos. • Las lesiones que sufre
un niño accidentado generan alteraciones anatómicas y funcionales que permiten su categorización,
que tiene expresión numérica en índices o scores.
- Es el paso siguiente a la estabilización inicial (ABC). Consiste en un examen detallado y rápido de todo el
cuerpo, meticuloso y jerarquizado en busca de lesiones que pudieran haber pasado desapercibidas.
- • Desvestir a la víctima totalmente. • Prevenir la hipotermia. • Examen rápido y general para detectar
lesiones que impliquen riesgo inmediato de muerte: – Amputaciones. – Evisceración. – Neumotórax
abierto, a tensión, hemotórax, etcétera.
- La primera evaluación neurológica será muy básica, suficiente para tomar decisiones (p. ej., intubar y
administrar manitol): • Valoración grosera del nivel de conciencia en tres categorías: alerta, obnubilación
y coma (o decorticación-descerebración). • Registro del estado pupilar: tamaño, simetría y reactividad.
- D) Evaluación neurológica primaria
- E) Exposición y control ambiental
- 2.2. Valoración secundaria
- 2.2. Valoración secundaria
- E) Exposición y control ambiental
- • Fracturas abiertas o cerradas de huesos largos (inmovilización y férulas) • Torniquetes contraindicados,
salvo en amputación traumática, con sangrado incontrolado de grandes vasos. • Pantalón antishock
(MAST):sólo en fracturas inestables de pelvis (múltiples complicaciones).
- 3. Fases posteriores
- b) Hipotensión. Shock grado III-IV • Reposición a chorro de cristaloides (50-60 ml/ kg). Si no hay
respuesta: • Administrar coloides. • Transfusión urgente (sangre cruzada o isogrupo). – Concentrado de
hematíes: 10 ml/kg (bolos) – Sangre completa: 20 ml/kg (bolos)
- a) Perfusión tisular alterada (TA normal) Grado I-II • Dos bolos de cristalóides, S. Fisiológico o R. Lactato a
20 ml/kg. • Tres bolos de cristaloide/coloide si persiste shock. • Valorar transfusión de concentrado de
hematíes.
- • ABC (no olvidar) • Control externo de hemorragias mediante compresión directa o férulas
neumáticas. • Canalización de vías venosas (2 grueso calibre) a) Vías de elección: antecubitales – < 6
años no sobrepasar los 3-5’ en los in-tentos de obtener vía. – Si PCR, realizar tres intentos, no más
de90” y optar por: b) Vía intraósea (segunda vía de elección) c) Vía central2. Reposición de volumen
- • Palidez, frialdad, sudoración. • Relleno capilar alargado: > 2”. • Pulsos centrales y periféricos:
– Radial: presión arterial sistólica (PAS) normal – Femoral: PAS < 90 y > 50 – Central no palpable: PAS <
50 • Taquicardia: primer dato objetivo ante hipovolemia. • Si PCR: reanimación cardiopulmonar
avanzada (RCP-A).Algoritmo de reanimación.
- • Clase I. Pérdida < 15 %. • Clase II. Pérdida del 15-25%. • Clase III. Pérdida del 25-40%. • Clase IV.
Pérdida > 40 %.
- Debe valorarse el estado circulatorio del niño al mismo tiempo que se buscan posibles focos de
hemorragia y repercusión hemodinámica. Se definen cuatro categorías de shock con sus cuatro clases
equivalentes de hemorragia (basándose en la pérdida de volemia):
- El niño que ha sufrido un accidente grave suele tener alteradas simultáneamente las funciones
respiratoria y circulatoria por lo que ambas deben ser evaluadas y tratadas desde el principio.
Además, en estos niños el estado de shock es tan frecuente que es casi una constante, por lo que es
necesario estar atentos a los signos precoces de shock e identificar la causa más probable de éste
para instaurar el tratamiento lo antes posible.
- • Ventilación inicial con mascarilla conectada a bolsa autoinflable con reservorio (O2 al 100%) a un
flujo de 10-15 litros/minuto para alcanzar una concentración de oxígeno superior al 90%, para que el
reservorio no se colapse. • IOT (si precisa) y conectar a un respirador para niños y ventilar con presión
positiva. • Sonda nasogástrica para evitar la distensión gástrica y abdominal aguda que comprometen
la ventilación.(Si hay sospecha de fractura de base de cráneo: sondaje orogástrico.)
- Todo niño traumatizado consciente y que respira precisa oxígeno,inicialmente a demanda hasta
confirmar que no lo necesita mediante la colocación de un pulsioxímetro para determinar la
saturación transcutánea de oxígeno.A modo orientativo diremos que una saturación del 95%
garantiza una presión parcial de oxígeno mayor de 70 mmHg,aunque en situaciones de shock este
valor no es fiable.
- • Inspección: movimientos torácico abdominales. Simetría de ambos hemitórax. • Palpación:
integridad de la pared torácica • Auscultación: murmullo vesicular conservado,disminuido o ausente.
Ruidos hidroaéreos torácicos (sospecha de hernia diafragmática traumática). • Percusión: timpanismo
o matidez (neumotórax o hemotórax).
- Ante la presencia de ronquidos, estridor, sibilancias, disnea y/o pausas de apnea podemos sospechar
de una obstrucción de la vía aérea superior.
- La causa que con mayor frecuencia dificulta la ventilación es el traumatismo torácico. Es la segunda
causa de muerte por trauma en la infancia; los accidentes de tráfico representan un 70-77% y las
caídas de altura un 8-11%.Si un niño que ha sufrido un accidente está intranquilo y excitado, hay que
sospechar que pueda tener una hipoxia. Si está estuporoso, sugiere hipercapnia, y si está cianótico,
hipo ventilación
- Una vez asegurada la vía aérea, el siguiente paso es mantener al niño bien ventilado
y/ooxigenado.Conviene saber que una vía aérea permeable no garantiza una correcta ventilación.
- Durante el desarrollo del taller práctico nos familiarizaremos con estos dispositivos, así como con su
técnica de inserción.
- • Cánula orofaríngea. • Mascarilla laríngea. • Intubación endotraqueal. • Intubación nasotraqueal.
• Punción cricotiroidea. • Cricotiroidotomía.
- • Apnea sin respuesta a las maniobras elementales. • Parada cardiorrespiratoria. • Glasgow < 8.
• Imposibilidad de mantener abierta la vía aérea espontáneamente. • Vía aérea obstruida.
• Inestabilidad respiratoria y/o circulatoria. • Compromiso de la vía aérea por fracturas, quemaduras o
convulsiones. • Intubación profiláctica previa al transporte (opcional) y si el niño “no” está en
situación de parada cardiorrespiratoria ,se debe utilizar premedicación (secuencia rápida de
intubación): • Atropina. • Sedantes. • Relajantes musculares.
- • Cabeza en posición neutra, control cervical estricto manteniendo alineados cabeza-cuello-tronco
manualmente hasta la colocación de collarín cervical. • Elevación mandibular (no frente-mentón).
• Verificar que no hay cuerpos extraños en cavidad bucal. • Aspiración, si es precisa. • Colocación de
cánula orofaríngea, si la maniobra de tracción mandibular no es suficiente para mantener la
permeabilidad de la vía aérea. • Intubación orotraqueal (IOT) manteniendo siempre la inmovilización
cervical bimanual durante la maniobra.
- Así pues, debemos asegurar una vía aérea permeable y una ventilación eficaz con el aporte de
oxígenoadecuado,sin olvidarnos de un estricto control de la columna cervical
- La obstrucción aguda de la vía aérea provoca una hipoventilación con la consiguiente hipoxemia que
genera una mayor morbimortalidad en el niño accidentado.
- 1. AIRWAY. Vía aérea con control cervical estricto. 2. BREATHING. Ventilación. 3. CIRCULATION.
Circulación y control de hemorragias. 4. DISABILITY. Evaluación neurológica. 5. EXPOSURE. Exposición
y control ambiental.
- Esta etapa tiene como finalidad la identificación rápida de lesiones que suponen una amenaza
inmediata para la vida del niño siguiendo la secuencia de los ABC:
- 2.1. Valoración primaria y estabilización inicial
- A) Vía aérea y columna cervical
- Maniobras de apertura de la vía aérea
- Indicaciones de intubación
- Dispositivos de permeabilización y aislamiento de vía aérea
- B) Ventilación
- Evaluación: la observación del tórax permite determinar si existe o no dificultad respiratoria o
cualquier otra lesión que comprometa la respiración, por lo que debemos hacer una correcta
exploración:
- Si no respira o el patrón respiratorio no es adecuado (taquipnea, tiraje subcostal, movimientos
paradójicos, murmullo vesicular ausente, etc.) hay que proceder a:
- C) Circulación y control de hemorragias
- Valoración de la hemorragia y el shock
- Diagnóstico precoz del shock hemorrágico o hipovolémico
- Tratamiento
- 1. Fase inicial
- 1. Fase inicial
- Tratamiento
- Diagnóstico precoz del shock hemorrágico o hipovolémico
- Valoración de la hemorragia y el shock
- C) Circulación y control de hemorragias
- Si no respira o el patrón respiratorio no es adecuado (taquipnea, tiraje subcostal, movimientos
paradójicos, murmullo vesicular ausente, etc.) hay que proceder a:
- Evaluación: la observación del tórax permite determinar si existe o no dificultad respiratoria o
cualquier otra lesión que comprometa la respiración, por lo que debemos hacer una correcta
exploración:
- B) Ventilación
- Dispositivos de permeabilización y aislamiento de vía aérea
- Indicaciones de intubación
- Maniobras de apertura de la vía aérea
- A) Vía aérea y columna cervical
- • Valoración primaria y estabilización inicial. • Valoración secundaria. • Categorización del
trauma con el índice de trauma pediátrico (ITP). • Transporte y tratamiento definitivo.
- La secuencia de AITP avanzada consiste en:
- (A) Un ayudante mantiene tracción lineal colocando ambas manos a los lados del casco con los dedos
en la mandíbula del accidente. (B) Se suelta o corta la fijación del casco.(C) Un segundo ayudante
coloca una mano en la región cérvico-occipital y otra en la mandíbula. Se transfiere la tracción
manual sobre el casco la que ejerce este segundo ayudante. (D) El primer ayudante retira el casco
teniendo en cuenta que la expansión lateral del casco facilita su extracción; si el casco cubre toda la
cara, para liberar la nariz se debe hacer un giro elevando la parte anterior. (E) Durante toda la fase de
extracción del casco el segundo ayudante mantendrá la tracción de la cabeza para prevenir
desplazamientos de la misma. (F) Tras la retirada del casco, el segundo ayudante se ocupará de
mantener la tracción lineal de la cabeza. (G) La tracción se mantiene hasta realizar la inmovilización
del cuello con un collarín de apoyo mentoniano.
- • Control cervical estricto: debe mantenerse la inmovilización de la columna cervical con alineación de
cabeza-cuello-tronco para evitar movimientos de flexo-extensión y/o rotación y prevenir la aparición
de lesiones o empeoramiento de las ya existentes.
- 1.1. Elementos de la AITP básica
- 1. AITP básica: se resume en el acrónimo: proteger-alertar-socorrer (PAS)
- Durante la asistencia al niño accidentado en la etapa pre-hospitalaria los profesionales responsables
de esta primera actuación deberán notificar lo antes posible al centro coordinador de urgencias y
emergencias la situación actual del niño accidentado a la par que inician rápidamente las maniobras
de estabilización inicial, tratamiento y/o RCP si fuera necesario hasta la llegada de una unidad
medicalizada avanzada al lugar, para dar continuidad al tratamiento y los procedimientos adecuados
para su traslado de forma segura y eficaz al centro cualificado con preaviso hospitalario informando
del accidente, de la gravedad de éste y del estado del niño.
- La parada cardiorrespiratoria (PCR) precoz, en los primeros minutos después del accidente, suele
ocurrir generalmente por obstrucción de la vía aérea o mala ventilación, pérdida masiva de sangre o
daño cerebral grave como consecuencia de un traumatismo craneoencefálico grave asociado. Sin
embargo, no debemos olvidar que el traumatismo afecta a niños previamente sanos, que tienen
posibilidades de supervivencia sin secuelas si se realiza una actuación inicial precoz inmediata.
- Los accidentes son la causa de muerte más frecuente en niños mayores de 1 año y, por tanto, es
posible tener que realizar maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP) durante la asistencia
inicial al trauma pediátrico (AITP).
- Los accidentes son la causa más frecuente de muerte en niños mayores de 1 año, por lo que se hace
necesario el conocimiento de las diferencias entre el niño y el adulto, así como el desarrollo de
habilidades, destrezas y el continuo entrenamiento orientado al paciente pediátrico, para una
atención prehospitalaria adecuada que, sin duda, mejorará el pronóstico de los niños que sufren
accidentes.
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