Analgesia obstetrica

Objetivo
1. Aliviar el dolor
2. Que sea seguro para la madre y el feto
3. Que tenga mínimos efectos sobre el progreso y resultado del TP
Epidemiología
1. Mortalidad materna asociada es de 1 en 500 000
  1. Causas
    1. Broncoaspiración 23%
    2. Ventilación inadecuada 12%
    3. Insuficiencia respiratoria 2%
    4. Toxicidad de anestésico local 13%
    5. Bloqueo alto, espinal o epidural 9%
    6. Paro cardiaco 23%
    7. Anafilaxia 1%
    8. Sobredosis 1%
Hidratación adecuada
1. Disminuye el reisgo de hipotensión
2. Mejora el reigo sanguíneo uterino
Dolor
1. Vías del dolor
  1. T10 a L1
    1. inervan útero
  2. L1-S4
    1. Vías para vagina y estructuras pélvicas profundas
  3. S2-S4
    1. Fibras nerviosas del nervio pudendo
2. Efectos adversos del dolor
  1. Hiperventilación materna
    1. Alcalosis
      1. Desplazamiento de la curva de Hb a la izquierda (mas afinidad)
  2. Hipotensión
  3. Retención urinaria
  4. Fiebre
  5. Puede alargar el TP
  6. Elevación de catecolaminas
    1. efectos por receptores α y β2
      1. Afectan la contratilidad uterina
Anestesia general
1. Reuiere Intubación
  1. Relajantes musculares
    1. Succinilcolina
2. Agentes
  1. Propofol
    1. Inhalatoria
    2. Mas frecuente
  2. Tiopental
  3. Etiomidato
  4. Ketamina
    1. Para pacientes hipvolémicas
3. Mantener aporte de oxígeno en 50% a 100% hasta el nacimiento
4. Casi siempre puede evitarse si ya se instalo un catéter epidural
Recomendaciones OMS
1. Usar principalmente metodos no farmacológicos , como la deambulación, cambiar de posición, masajes, relajación acupuntura y otros para controlar el dolor del trabajo de parto
2. Evitar la analgesia epidrual como método de rutina
Métodos no farmaclógicos
1. Psicoprofilaxis
  1. método de Lamaze
2. Apoyo emocioal
3. Masaje en espalda
4. Hidroterapia
5. Acupuntura
6. Hipnosis
7. La valoración cientifica de estos ha tenido resultados inconsistentes
Analgesia regional
1. Analgesia epidural
  1. Efectos adversos
    1. Mayor riesgo de parto vaginal instrumentado
    2. Mayor riesgo de cesárea cuando hay estado fetal inestable
  2. Es el método mas frecuente de analgesia neuroaxil empleada para el dolor de TP
  3. Inicio mas lento
  4. Riesgos
    1. Toxicidad sistémica por inyección IV accidental
    2. Bloqueo en parches
2. Bloqueo peridural
  1. anestesia regional
  2. Efectos adversos
    1. Puede retrasar el nacimiento
      1. Prolonga el TP 1h
3. Combinada raquídea-epidrual
4. Paracervical
5. Contraindicaciones
  1. Absolutas
    1. Rechazo del paciente
    2. Coagulopatía
  2. Relativas
    1. Cirugia espinal previa
    2. Lesiones cardiacas (estenosis aórtica
6. No existe una dilatación fija a la que es apropiado aplicar analegsia
Narcóticos paraenterales
1. Eficacia limitada para el dolor de parto
  1. Mejor acción en la fase temprana de la primera etapa, cuando el dolor es escencialmente visceral y menos intenso
2. Fentanilo
3. Nalbufina

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