Enfermedades hipertensivas del embarazo

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Enfermedades hipertensivas del embarazo
  1. Tipos
    1. Hipertensión crónica
      1. Coexistencia de la hipertensión de novo antes de las 20 semanas, al igual si se tiene HTA antes del embarazo
      2. hipertensión cronica con preeclamsia sobre agregada
        1. pacientes con HTA que presentan descompensación de las cifras tensionales y aparición o incremento de proteinuria despues de las 20 semanas de gestación
        2. Preeclampsia
          1. Se define como la hipertensión gestacional asociada a proteinuria significativa >300mg en 24hrs.
            1. + convulsiones
              1. eclampsia
          2. Hipertensión gestacional
            1. presion arterial mayor o igual a 140/80mmhg despues de la semana 20 de gestación en una mujer que se encontraba normal, en ausencia de proteinuria,
          3. Ocurren en aproximadamente 6-10% de los embarazos, en especial la preeclampsia es una de las principales causas de morbilidad y causas de mortalidad materna y fetal.
            1. PREECLAMPSIA
              1. multifactorial asociado a:
                1. Factores maternos
                  1. nuliparidad
                    1. obesidad,
                      1. antecedentes familiares de preeclampsia o eclampsia
                        1. preeclamsia en la gestación previa
                          1. enfermedades como : HTA crónica, enf renal, diabetes mellitus, gestación múltiple, trombofilias.
                            1. Gestación múltiple que provoca demanda metabólica incrementada
                              1. edad >40años
                              2. Factores placentarios
                                1. defecto en la placentación y un fallo en la reorganización de las arterias espirales
                                  1. origen inmunológico aloingerto, fracaso en los mecanismos normales de inmunotolerancia entre trofoblasto y tejido materno, hay reacción inmune
                                    1. multíparas cuando cambian de pareja, contacto previo con espermas
                                      1. citotrofoblasto no invade de manera adecuada arterias espirales(Isquemia e hipoxia placentaria)
                                      2. Fisiopatología
                                        1. Comienza probablemente con una isquemia uteroplacentaria que da lugar a una estrés oxidativo
                                          1. liberación de radicales libres, los cuales provocan una inflamación, disfunción endotelial, activación sistema de coagulación
                                            1. esta disfunción endotelial causa un desequilibrio en vasoconstrictores y vasodilatadores de producción local( prostaglandinas, prostaciclinas).
                                              1. vsoespasmo generalizado, disminución filtración glomerular, vasocronstrición renal y lesión en su membrana, aumento de la permeabilidad de proteínas, oliguria
                                                1. Ocacionando edema y aumento de la angiotensina 2 y su sensibilidad y con ello aumento de la PA.
                                                2. Disminución de los productos vasidilatadores óxido nitrico, aumento endotelina
                                                3. la activación de los sistemas de coagulación puede llevar a sx de HELLP
                                              2. Manifectaciones clínicas
                                                1. Dolor epigastrico, irradiado falco derecho, acompañado de cefalea, acufenos, fosfenos, edema de cara y pies, nausea y vomito
                                                  1. clasificación
                                                    1. Preeclampsia grave
                                                      1. hipertensión arterial de > o igual a 160/110, proteinuria 5g o tira reactiva 3+, oliguria <500ml, edema pulmonar, cianosis, incremento DHL >600UI, defectos ast,ast, plaquetas < de 150000, cretinina >1.2mg/dl
                                                        1. Tratamiento
                                                          1. manejo de líquidos estricto carga de solución cristaloide 250cc en 10 a 15 min
                                                            1. nifedipina, hidralazina o labetalol IV, sulfato de magnesio como profilaxis de eclampsia
                                                              1. valorar tratamiento definitivo interrupción del embarazo, fetos de 34 semanas inducir maduración pulmonar con corticoides
                                                                1. vigilancia fetal con perfil biofísico, y prueba sin estres, valorar líquido amniótico, Doppler fujometría
                                                                  1. Cuando se estabilize la presión valorar parto o césarea.
                                                                    1. Valoración en puerperio inmediato y después de 7 días postegreso.
                                                      2. Preeclampsia leve
                                                        1. hipertensión arterial 140/90 a <de 160/110 mmHg , proteinuria > o igual a 300mg, reporte de tira 1+
                                                          1. Tratamiento
                                                            1. Debe mantenerse monitorización de la PA, la terapia antihipertensiva debe mantener presiones de 130-135, 80-105 mmhg,
                                                              1. Farmacos: metildopa, hidralazina, labetalol, nifedipina
                                                                1. en pacientes con presión menor a 150/100 sin alteraciones bioquimicas graves, puede manejarse en consulta externa , si ya tiene 37 semanas puede no darse farmacos antihipertensivos y valorar estado materno y fetal cada 3 dias.
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                                            PROCESO CONTABLE
                                            Alejandro Carranza