Métodos de laboratorio para el estudio de la hemostasia y coagulación

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Métodos de laboratorio para el estudio de la hemostasia y coagulación
  1. Tiempo de sangrado
    1. Medición in vivo de la hemostasia primaria
      1. Método Duke (1910)
        1. Punción en el lóbulo de la oreja con una lanceta estéril y se registra el tiempo que tarda en suspenderse la hemorragia.
        2. Método Ivy (1941)
          1. Aplicar un mango de presión en el brazo del paciente a 40 mmHg. Se hacen 2 o 3 incisiones en la superficie anterior del antebrazo.
            1. Mango de presión
              1. Inhibe la influencia de los capilares
                1. Acorta tiempo de hemorragia no dependiente de la función plaquetaria
          2. 1969, Mielke
            1. Tiempo de hemorragia con plantilla.
              1. Producen cortes de 9 o 5mm de ancho y 1mm de profundidad.
                1. Tiempo de hemorragia normal: 1-9 minutos.
                  1. Mide la capacidad de las plaquetas para formar un tapón hemostásico primario.
          3. Cuenta de plaquetas
            1. Método manual o en cámara de Neubauer
              1. cuantifica plaquetas diluidas en oxalato de amonio al 1% observadas en cámara de Neubauer por microscopia de contraste de fase
                1. El recuento se hace en los 400 cuadritos centrales.
                  1. El volumen obtenido X factor de dilución (100)
                    1. N° de plaquetas x mm3 = No. De plaquetas contadas X dilución X 10
              2. Valores normales 150,000 – 450,000 mm3
              3. Prueba del torniquete
                1. También es llamada le prueba de fragilidad capilar; se usa en los trastornos de los vasos sanguíneos
                  1. Se utiliza para el diagnóstico diferencial de enfermedades como:
                    1. Dengue
                      1. Trombocitopenia
                        1. Púrpura vascular
                          1. Escorbuto
                            1. Hemofilia
                            2. Valores normales: Sin petequias o negativa (1-2 petequias)
                              1. TECNICA
                                1. 1.-Someter al antebrazo del paciente a una presión intermedia entre la sistólica y la diastólica durante 5 minutos.
                                  1. 2.-Tras la retirada del manguito de presión y esperar a que la piel recupere su estado relajado se observa la zona presionada.
                                    1. 3.-El conteo de petequias producidas por la ruptura capilar en un área de unos 10 cm2 .
                                      1. En caso de ser positiva, estas petequias se reportan de 1+ a 4+ dependiendo del número visibles de petequias en el área
                                        1. 0 a 10 = 1+ 10 a 20 = 2+ 20 a 50 = 3+ 50 o más petequias = 4+
                                  2. Tiempo de tromboplastina parcial
                                    1. Prueba hematológica que examina el tiempo que le toma a la sangre coagularse y puede ayudar a establecer si hay algún problema de sangrado o de hemostasia
                                      1. Tiempo de cefalina activada
                                      2. Mide el tiempo que tarda en coagular una muestra de plasma del paciente con un reactivo que contiene: 1.-fosfolípidos y, 2.-activador de sílice
                                        1. Proporciona una superficie que participa en un cambio del factor XII plasmático, lo que produce su activación
                                          1. El factor XIIa forma un complejo con otros dos componentes plasmáticos
                                            1. Cininógeno de alto peso molecular (factor Fitzgerald) Precalicreína (factor Fletcher).
                                              1. Estas glicoproteínas plasmáticas denominadas factores de activación por contacto, inician la formación del coágulo in vitro, pero no participan en la coagulación in vivo
                                          2. Se utiliza para el estudio de los factores de la vía intrínseca de la coagulación, monitorización del tratamiento con heparina no fraccionada o presencia de anticoagulante lúpico u otros inhibidores.
                                            1. PROCEDIMIENTO
                                              1. COAGULOMÉTRICO
                                                1. El plasma del paciente es incubado con una cantidad óptima de fosfolípidos, una superficie de contacto cargada negativamente y tampón, lo que inicia la activación de la vía intrínseca de la coagulación.
                                                  1. Después de una incubación a 37ºC durante un determinado periodo de tiempo, la adición de cloruro de Ca desencadena el proceso de la coagulación y se mide el tiempo requerido para la formación del coágulo.
                                              2. Medicamentos que pueden alterar el examen
                                                1. antihistamínicos, vitamina C (ácido ascórbico), ácido acetilsalicílico (aspirin) clorpromazina (Thorazine)
                                                2. Coagulación normal 25 a 35 segundos
                                                3. Tiempo de protrombina
                                                  1. Mejor prueba de detección de las anormalidades en la vía extrínseca.
                                                    1. Mide: Activación del factor X. Reacciones en la vía común: factor I, II, V, VII y X
                                                      1. Formación del coagulo. De 11 a 15 seg.
                                                      2. Tiempo de trombina
                                                        1. Tiempo de fibrinógeno a fibrina al agregarse trombina
                                                          1. Muestra: Plasma citratado, se le agrega citrato de sodio
                                                          2. Formación de coágulo en 15 – 20 segundos
                                                            1. Prolongado: Deficiencia de fibrinogeno, disfibrogenemia, inhibidores circulantes (heparina, plasmina, PDF)
                                                            2. Cuantificación de fibrinógeno
                                                              1. Cantidad de fibrinógeno en plasma
                                                                1. 1.6 – 3.2 g/l 160-320 mg/dl Método de Clauss
                                                                2. Baja: deficiencias congénitas o adquiridas de fibrinógeno (afibrinogenemia, hipofibrinogenemia o disfibrinogenemia)
                                                                  1. Alta: Indicador de riesgo para enfermedades vasculares arteriales( IAM, apoplejía)
                                                                  Show full summary Hide full summary

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