Enfermedad hemolítica autoinmune del feto y el recíen nacido

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explicación de la fisiopatología de la enfermedad hemolítica autoinmune del feto y el recién nacido

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Enfermedad hemolítica autoinmune del feto y el recíen nacido
  1. Cruce entre mujer Rh (-) (d/d) y hombre Rh (+) (D/d)
    1. Feto Rh (-)
      1. Feto Rh (+)
        1. Paso de eritrocitos con antígeno D a la madre por dos vias
          1. Paso de eritrocitos fetales Rh (+) a circulación materna
            1. En 50 % de los casos pasan los GR por predisposición genetica
              1. Se aumenta por
                1. Patologías placentarias
                  1. Cesáreas
                    1. Remoción manual de la placenta
                      1. Abdominocentesis
                    2. Producción de anticuerpos Anti - D en la madre
                      1. Favorecido por
                        1. Cantidad de eritrocitos recibidos
                          1. Presencia de compatibilidad ABO
                          2. Al comienzo produce inmunoglobulinas 19 S de la IgM (890000 daltons)
                            1. No atraviesan barrera hematoencefalica
                              1. Después se produce inmunoglobulinas S anti – D de la clase IgG (160.000 daltons)
                                1. Atraviesan barrera placentaria
                                  1. Se unen a los Ag D de los eritrocitos fetales
                                    1. Los hacen vulnerables a fagocitosis
                                      1. Se compensa con mayor eritropoyesis
                                        1. Aumentan células inmaduras en sangre (eritroblastos)
                                          1. Cuando no alcanzan a compensar la destrucción de GR
                                            1. Se genera hemólisis
                                              1. La cual genera anemia
                                                1. La anemia severa y sus secuelas generan
                                                  1. Falla cardiaca
                                                    1. Hidropesia fetal
                                                      1. Mayor mortalidad perinatal
                                                    2. Daño hepático
                                                      1. Mayor mortalidad perinatal
                                                  2. Aumenta producción de bilirrubina no conjugada
                                                    1. Transportada en el plasma unida a la albumina
                                                      1. En la placenta se disocian
                                                        1. La bilirrubina pasa a circulación materna
                                                          1. Donde se metaboliza en el hígado
                                                            1. Luego del nacimiento la bilirrubina no conjugada
                                                              1. Se metaboliza en el hígado del recién nacido
                                                                1. Por conjugación con ácido glucurónico
                                                                  1. Es secretado por la bilis al intestino
                                                                    1. Gracias a la enzima glucoroniltrasferasa
                                                                      1. Baja actividad en recíén nacidos
                                                                        1. Hígado menos eficiente para conjugación de la bilirrubina
                                                                          1. Junto con la hemólisis
                                                                            1. Se genera hiperbilirrubinemia
                                                                              1. Muy elevada atraviesa barrera hematoencefálica
                                                                                1. Entra al SNC especialmente núcleos basales del cerebro
                                                                                  1. Puede generar encefalopatía del recién nacido por bilirrubinas (Kernicterus)
                                                                                2. Se presenta como ictericia en el feto
                                  2. Administración sangre de Rh (+) a una mujer Rh (-)
                                    1. Poco probable
                                      1. Debido a técnicas actuales de hemoclasificación
                              2. Genotipos Rhesus
                                1. Pueden ser
                                  1. d/d
                                    1. Rh (-)
                                    2. D/D o D/d
                                      1. Rh (+)
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