Neumonía

Silvana Quezada Tellez
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Silvana Quezada Tellez
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Neumonía
  1. TRATAMIENTO
    1. 1. TX EMPÍRICO
      1. 2. Tratados en domicilio
        1. -Neumonía sugestiva de etiología neumocócica en paciente jóven
          1. a) Primera elección: Amoxicilina 1g/8h VO por 10 días
            1. b) En caso de alergias o fracaso: moxifloxacino(400mg/24h) o levofloxacino (500mg/24h) VO por 7-10 días
            2. -Neumonía sugestiva de etiología neumocócica en paciente >65a o c/enf. subyacente crónica
              1. **considerar neumocos y H. influenzae
                1. a) Primera elección: Amoxicilina-ácido clavulánico 875/125mg/8h VO por 10 días
                  1. b) En caso de alergias o fracaso: Moxifloxacino (400mg/24h) o levofloxacino (500mg/24h) VO por 7-10 días
                  2. -Neumonía sugestiva de etiología por patógenos atípicos
                    1. a) Eritromicina (500mg/6h), claritromicina (250mg/12h), roxitromicina (150mg/12h) VO por 14 días
                      1. Etiología por C. burnetii o Clamydia spp. doxiciclina(100mg/12h)VO por 14 días
              2. 3. Tratados en el hospital
                1. Instaurarse en las primeras 8h del diagnóstico
                  1. **dependerá de la evolución de la neumonía
                    1. a) Primera elección: Amoxicilina-ácido clavulánico (1g/200mg/8h) IV o ceftriaxona (1g/24h) IM o IV hasta que el paciente quede afebril
                      1. -Amoxicilina-ácido clavulánico (875/125/8h) VO hasta completar 10 días
              3. CRITERIOS DEFINITIVOS
                1. ►FR>30rpm al ingreso
                  1. ►PaO2/FiO2: <250 mmHg
                    1. ►Afectación radiológica bilateral
                      1. ►PAD <60 mmHg
                        1. ►PAS <90 mmHg
                          1. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
                            1. ►NAC clasificada en grupos IV o V
                              1. ►NAC c/criterios de gravedad
                                1. ►NAC c/contraindicación de tx. domiciliario
                                  1. -ausencia de soporte social y familiar
                                    1. -existencia de comorbilidades asociadas a empeoramiento del pronóstico
                                      1. -enfermedad neuromuscular
                                        1. -drogadicción
                                  2. ►Hipoxemia (pO2<60 mmHg o SatO2 <90%, con FiO2: 21%)
                                    1. ►Situación psicológica inadecuada
                                      1. ►Intolerancia digestiva
                                        1. ►Rx. cavitación o derrame pleural
                                        2. ►↑tamaño del infiltrado >50%
                                          1. en ausencia de respuesta clínica
                                          2. ►Necesidad de ventilación mecánica
                                            1. ►Necesidad de tx. vasopresor durante >4hr
                                              1. shock séptico
                                              2. ►Creatinina sérica >2mg/dL o ↑ de >2 mg/dL
                                                1. -pacientes c/IR previa
                                                  1. -fallo renal agudo+diálisis
                                              3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
                                                1. ►Grupo I de PORT no son necesarias
                                                  1. ►NO clasificados en el grupo I
                                                    1. -hemograma
                                                      1. -electrolitos séricos
                                                        1. -función renal
                                                          1. -saturación de oxígeno
                                                            1. Pacientes con EPOC
                                                              1. Gasometría arterial
                                                                1. Evaluar presencia de hipercapnia
                                                    2. ESTUDIOS MICROBIOLÓGICOS
                                                      1. ►Tinción de Gram y cultivo de esputo
                                                        1. **preferentemente antes de la administración de antibióticos
                                                          1. C-III
                                                          2. ►Hemocultivo
                                                            1. primeras 24h del ingreso
                                                              1. ↓↓mortalidad a los 30 días
                                                                1. A-I
                                                              2. ►Estudios serológicos
                                                                1. NO resulta útil en el tx. inicial
                                                                  1. ►Antígeno de Legionella pneumophila en orina
                                                                    1. Toda NAC que requiera ingreso
                                                                      1. A-II
                                                                      2. ►Toracocentesis
                                                                        1. c/derrame pleural grosor sup. 1 cm
                                                                          1. ►Procedimientos invasivos
                                                                            1. NO RECOMENDADO
                                                                  2. en pacientes hospitalizados
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