Pae Cancer Pulmonar

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proceso de enfermeria

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Pae Cancer Pulmonar
  1. Anamnesis
    1. nombre:J..P.P edad: 47 años sexo: masculino estado civil: casado; hijos: 2 ( 10 y 12 años) tto actual: QMT paleativa DG medico: Ca pulmonar etapa III motivo de ingreso: disnea, desaturacion, ahogo
    2. Procesos de enfermeria
      1. Valoracion
        1. coloracion piel: palida; constitucion: enflaquecido ; deshidratacion de piel y mucosas fascie con expresion de angustia (verbalizacion de pcte); EVA: 5/10 ; red de apoyo: familia; CSV: ¿? ; desaturacion ¿?
        2. Diagnostico de Enfermeria
          1. 1.- deterioro del intercambio gaseoso del adulto, R/C desequilibrio ventilacion-perfusion, M/P disnea, desaturacion y ahogo
            1. NOC
              1. -estado respiratorio: intercambio gaseoso, ventilacion * El usuario en un periodo de 4 horas demostrara una mejora en la ventilacion, una oxigenacion adecuada evidenciada por una gasometria arterial dentro de los parametros normales para el usuario, mantendra los campos pulmonares limpios y no presentara signos de distreess respiratorio y verbalizara comprension de la administracion suplementario de oxigeno
                1. NIC
                  1. * manejo acido- base, manejo de vias aereas. *vigilancia de balance hidroelectrolitico estrictico *observar si hay sintomas de insuficiencia respiratoria(niveles de pao2 bajos, paco2 altos y fatiga muscular respiratoria * controlar los factores determinantes de aportes de oxigenos tisulares(niveles de pao2, sao2, hemoglobina y gasto cardiaco * monitorizar frecuencia, profundidad y esfuerzo respiratorio, incluyendo el uso de musculatura accesoria, aleteo nasal y patrones respiratorios anomales * ascultar los sonidos respiratorios cada 1-2 horas * gestionar y plantear a equipo la admnistracion de oxigeno * monitorizar continuamente la saturacion de oxigeno * observar y valorar constantemente la piel de pcte para detectar posibles cianosis *posicionar al pcte en postura fowler intermedia 45º
                    1. evaluacion
                      1. El usuario en un periodo de 4 horas demostro una mejora en la ventilacion, una oxigenacion adecuada evidenciado por una gasometria arterial dentro de los parametros normales para el usuario, mantuvo los campos pulmonares limpios y no presento signos de distreess respiratorio y verbalizo comprension de la administracion suplementario de oxigeno
            2. 2.- dolor cronico en zona toracica del adulto R/C resistencia a tratamiento prolongado, M/P EVA 5/10 y tto de QMT paleativo
              1. NOC
                1. -control del dolor: * el usuario en un periodo de 1 hora lograra emplear la escala de medicion de dolor para identificar la intensidad del mismo y determinar el objetivo comodidad/funcion, y llevara un diario del dolor, reconocera factores causales, el comienzo del dolor, utilizara medidas de alivio no analgesico, lograra identificar y referir sintomas incontrolables al profesional sanitario, utilizara los recursos disponibles, reconocera sintomas asociados al dolor
                  1. NIC
                    1. *administracion de analgesia, manejo del dolor * asegurar de que el paciente reciba los cuidados analgesicos correspodientes * realizar una valoracion exhaustiva del dolor que incluya localizacion, caracteristicas, aparicion/duracion, frecuencua, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores que lo desencadenan * asegurar que el paciente logre adoptar una posicion antialgica por el dolor -* asegurar de utilizar estrategias de comunicacion terapeuticas para reconocer la experiencia de dolor y mostrar aceptacion de la respuesta del paciente al dolor
                      1. evaluacion
                        1. el usuario en un periodo de 1 hora logro emplear la escala de medicion de dolor e identifico la intensidad del mismo, determino el objetivo comodidad/funcion, y lleva un diario del dolor, reconocio los factores causales, el comienzo del dolor, utiliza medidas de alivio no analgesico, identifico sintomas incontrolables al profesional sanitario y utilizo los recursos disponibles, reconocera sintomas asociados al dolor
            3. complicaciones potenciales
              1. CP: RAMS DEL TTO ANTINEOPLASICO OBJETIVO: la enfermera vigilara o ayudara al cliente y familia a vigilar y minimizar las rams INTERVENCIONES: *valorar las contraindicaciones de los antineoplasicos: hipersensibilidad, radioterapia dentro de las 4 semanas previas, depresion grave de la medula osea, lactancia materna , expxlicar las reacciones adversas ( sistemicas, cardiovascular, respiratorio, del sistema nervioso central, hematologico. gastrointestinal, hepatico *adoptar medidas para reducir extravaciacion de los farmacos vesicantes + evitar la infusion de estos medicamentos sobre las articulaciones, prominencias osea,s tendones*evitar las punciones multiples en la misma vena durante 24 hrs * administrar el farmaco a traves de un cateter venosos de larga duracion * no administrar el farmaco en caso de edema o de detencion del retorno venoso * vigilar los desequilibrios del sodio, potasio, magnesio, fosfato y calcio * vigilar los signos de insuficiencia renal
                1. *dolor refractarios , *trastornos metabolicos * osteolisis * fracturas patologicas * derrame articular
                  1. actividades
                    1. * vigilar y mantencion de utilizacion de quimioterapia * mantener un control de alimentacion diaria * valorar que administracion de analgesia se cumple segun horario *evaluar y autodirigir los signos y sintomas que puedan presentar
              2. requerimientos terapeuticos
                1. *tramadol 30gtt, oral, c/6 horas *250 SF+ 200mg ketoprofeno+ 3 gr de matamizol , 10 ml,/ev a 1 hora *metoclopramida 10 mg, oral, c/8hrs, *pregabalina 150g, oral en la noche *omeprazol 20 mg, oral, dia morfina 4 mg S.O.S *amiodarona 200g oral/dia oxigeno por nariceras 3 lt/min
                2. requerimiento diagnostico
                  1. hemograma electrolitos plasmaticos gases arteriales
                    1. hematocrito 35-52% hemoglobina 12,2-16,7 globulos blancos 4500-10000 plaquetas 150.000-450000 leucocitos 4,4-11,3 calcio 8,4-10-5 Cloro 97-110 Sodio 135-145 Potasio 3,5-5.0 CREA 0,6-1,2 BUN 6-23,4 pH 7,35-745 Po2: 35-40Pco2: 42-50 sat:>95 HCO·3:23-27
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