EPOC

EPOC

Definicion
1. Enf comun, prevenible, tratable, 1al sx pulm disnea, tos, con o sin expectoracion causando limitacion del flujo VA causado x noxa
  1. Factores de riesgo
    1. Tabaquismo activo - Tabaquismo pasivo - Humo: Leña, biomasa, carbón - Partículas ambientales ocupacionales: Minas - Otros: Asma, TBC, RCIU, infecciones en la infancia
      1. Considerar def a-1AT: Menores de 40 años o ausencia de otros FR que expliquen el cuadro clínico
        Fisiopatologia
        Itis cronica, cambios arquitectonicos alveolo/bronquio, aumento ROS x noxa: disbalance proteasas/antiproteasa > daño endotelioalveolar y bronquial, cel itis macrofagos, monos, FNT provocan perdida de peso, fibrosis peribronquial e intersticial que limita el flujo y da atrapamiento de aire, alt intercambio x daño mb alveolocapilar, aumento del moco aumentan las bact y colonizacion mas itis, fibrosis de art capilares da HTP
Manifestaciones
1. - Disnea: Progresiva, de esfuerzos que pueden llegar hasta el reposo. - Tos: Con o sin expectoración - Pérdida de peso - Adinamia
  1. A quien hacer espirometria
    1. Sx y FR
2. Diagnostico
  1. Espirometria: pte compensado y ambulatorio
    1. - Está obstruido? -> Relación - Revierte la obstrucción? -> Valores PostB2. Diferencia > 150 mL y del 12% (Asma) - Qué tan obstruido está? -> VEF1% Gold - Tiene probable restricción? -> CVF
    2. Obstruccion no reversible
      1. CVF/VEF1 <0.7
        CVF >80%
        VEF1 normal o anormal
      2. Obstruccion reversible
        CVF >80%
        vefi >80% post B2
        delta >12% y 150ml
        CVF/VEF1 >0.7 post B2
    3. Mixto
      1. CVF <80%
        CVF/VEF1 <0.7
        VEF1 variable
      2. Restrictivo
        CVF<80%
        CVF/VEF1 >0.7
        VEF1 variable
  2. Ph gases art: ingreso urg para tto y amb need O2
    1. HLG: definir O2 dom y tto glucocorticoides
      1. Rx: explicar dx diferencial, y soporta el dx EPOC
Epidemiologia
1. Prevalencia 8,9% 3ra causa de muerte colombia, > fumadores> 40 edad, hombres
Clasificacion
1. Dx: confirmado por espirometria: CVF/VEF1 <70% Post B2
  1. Limitacion flujo VEF1
    1. 1. >80%
    2. 2. 50-79%
    3. 3. 30-49%
    4. 4. <30%
    5. BODEX
      1. B
        O
        D
        EX
        Exacerb
        0
        1-2
        >=3
        0-1
        2
        3
        4
        Disnea
        >65
        50-64
        36-49
        <35
        VEF1
        <21
        >21
        IMC
      2. 0
        1
        2
        3
2. C
  1. D
    1. >=2 o 1 hosp
      1. Hist exacerbaciones
        EXACERBACION: Cambio agudo clínico que requiere cambio terapéutico. - Si ha requerido hospitalización en el último año -> Exacerbador independientemente del número de hospitalizaciones. - Si no ha requerido: Al menos 2 episodios en el último año.
        LEVE
        Mejoría con LABA o LAMA
        EF, SV, lab normal
        MODERADA
        AB y/o Corticoesteroides
        coomorb
        SEVERA
        Urgencias - Hospitalización. Con o sin falla ventilatoria
        Sin falla ventilatoria
        FR < 30, sin uso de músculos accesorios, estado mental OK, FiO2 <35%, No delta pCO2, pH normal
        Falla ventilatoria no amenazante
        FR > 30, con uso de músculos accesorios, Estado mental OK, FiO2 <35%, PCO2 Delta o >60, pH normal.
        Falla ventilatoria amenazante para la vida
        FR > 30, con uso de músculos accesorios, estado mental alterado, FiO2 >35%, pCO2 > 60, pH <= 7.3
        Indicacion de hospitalizacion
        Falla ventilatoria - Síntomas muy graves - Nuevos hallazgos que no tenía (Cianosis, edemas, etc) - Comorbilidades con riesgo de descompensación - Pobre soporte social
        UCI
        Falla ventilatoria amenazante para la vida (FR >30, uso de músculos accesorios, pCO2> 60, alteración del estado de consciencia, pH <= 7.25, FiO2 >35%. - Inestabilidad hemodinámica - No respuesta a VMNI
        VMNI
        pH< 7.35 y pCO2 > 45 - Disnea gravo o signos de fatiga - Hipoxemia a pesar de FiO2 > 35% (SatO2 <88%)
        Criterios de alta
        Causa de la exacerbación controlada o modulada - FR < 30 - Sin uso de músculos accesorios - O2 suplementario basal - Percepción de disnea 80% de la basal - Adecuado acceso a servicio de salud - Signos de alarma claros.
        TTO
        ***BRONCODILATADORES: - Inhalado = Nebulizado - B2 = Anticolinérgicos - Combinado no superior a monoterapia
        ***CORTICOESTEROIDES: - Oral = Venoso - 5 -7 días = 14 días - 30-40 mg/día = 50 -60 mg c/8 horas.
        ***ANTIBIOTICOTERAPIA: - Anthonisen I o Anthonisen 2 si uno de los criterios es la purulencia.
        Clasificacion
        Coomorbilidad
        >75, VEF1 <65, IMC<20, exacerb, O2 casa
        EF
        mMRC>4, FC >109, FR>30, Edema, corpulm, M. acces, alt conciencia
        Paraclinicos
        Ph<7,35, hipercapnia, BUN>25, consolidacion, sat<88%, Fio2 > 31%
        No R:/ exacb
        LAMA o LABA ->>> LAMA+LABA >>> si eos>=100 LAMA+LABA+ICS pero si Eos >= 300 LABA/ICS >>>Bronquitico y VEF1 <50%: Roflumilast, si no y exfumador Azitromicina: 250mg 3xsem (ekg previ por prolog qt)
  2. A
    1. B
      1. 0-1 sin hosp
      2. mMRC >=2
        CAT>10
    2. mMRC 0-1
      1. Sx
        No R:/ disnea
        LAMA o LABA ->>>LAMA + LABA > Cambiar molécula LABA+ICS si eos >=100 o LAMA + LABA + ICS >>>>> Buscar otras causas de disnea: ICC, Obesidad, SCA, RFGE, SAHOS.
      2. CAT<10
      3. 0: Sin limitación - 1: Síntomas en pendiente - 2: Síntomas en llano o con persona de igual edad - 3: Síntomas en menos de 100 metros - 4: Síntomas en casa o al vestirse
TRATAMIENTO
1. Vacunas
  1. Influenza: Disminuye infecciones por lo tanto causa de exacerbación - Neumococo: Reduce mortalidad en mayores de 65 años, reduce NAC y causa de exacerbación.
  2. Impacta mortalidad
    1. - Dejar de fumar - Oxigenoterpia - Cx de reducción de volúmenes pulmonares
      1. indicacion cx
        Casos graves o muy graves en estadios muy avanzados
    2. O2
      1. Gases arteriales medidos en 2 ocasiones en paciente estable, con espacio de 2 semanas. - pAO2 < 55 mmHg - pA02 < 60 + HTP o poliglobulia - SatO2 <88% en dos ocasiones
      2. min 15 h
      3. Rehabilitacion pulm
2. LAMA
  1. SABA, LABA pref anticol
  2. LAMA o LAMA/LABA (CAT>20) o LABA/ICS ( eos> 300)
    1. 1. LAMA o 2. LABA
3. MEDICAMENTOS DISPONIBLES
  1. SAMA
    1. Corta accion
    2. ipatropio
  2. SABA
    1. salbutamol terbutalina
  3. LAMA
    1. Larga accion
    2. tiotropio glucopirronio umeclidinio
  4. LABA
    1. indacaterol olodaterol salmeterol
  5. LABA/ICS
    1. Combinaciones
    2. salmeterol/fluticasona
      1. formoterol/budesonida
        vilanterol/fluticasona
  6. LAMA/LABA
    1. tiotropio/olodaterol
    2. indacaterol/glicopirronio
      1. viranterol/umeciclidino
  7. LAMA/LABA/ICS
    1. vilanterol umeciclidino fluticasona

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