Imagenes dx

Radiografia de abdo en simple
1. como estudio inical ampliamente usado para urolitiasis en trauma para fx costales y pelvicas
2. indicaciones
  1. previo a estudios contrastados , presencia de contrasteresidual, urolitiasis, presencia drenajes o stens , evaluacion de heridas penetrantes en el tu
3. limitaciones
  1. materiafecal, gas o hueso que interfiera con la vision de los calculos, calcificaciones vasculares, calculos poco calcificados que pueden verse rediolucidos
Urografia excretora
1. Indicaciones
  1. Evalua sistema colector y ureteres
  2. Evalua obstuccion ureteral
  3. Evalua funcion renal de urgencia en pacientes inestables
  4. Evalua anatomia renal y ureteral
2. Como se hace
  1. Inyectar 50 - 100 ml Mc
3. Que se ve
  1. Fase nefrografica
    1. imagen inmediatamente despues de la infusion del medio ( defectos del parenquima)
  2. 5 minutos
    1. eliminacion del medio de contraste se ven calices >, < y pelvis, se evidencia un contorno bien definido
  3. 10 minutis
    1. sistemas colectores urèteres aunque no se observan en todo su trayecto y vejiga parcialmente llena
  4. placa post miccional
    1. Determina la presencia de obstrucciòn del tracto de salida y defectos de llenamiento por calculos o tumores
  5. placa oblicua
    1. es opcional y sirve para determinar la localizacionde las calcificaciones pelvicas
  6. placa en bipedestacion
    1. evalua ptosis renal
  7. otros estudios que evalua
uretrografia retrograda
1. para que sirve
  1. evalua uretra anterior y posterior
  2. evalua estrecheces uretrales que no pueden valorarse por cistoscopia
  3. Evalua anatomia distal a la estrechez
2. tecnica
  1. tomar rx simple
    1. ubicar al paciente ligeramente oblicuo para evaluar toda la uretra
      1. pene levemente tensionado
        insertar cateter en fosa navicularis inflar balon con 2 ml de agua esteril
        introducir contraste con una jeringa
3. indicaciones
  1. evalua estrechez uretral
  2. evalua presencia de cuerpo extraño
  3. evaluacion de trauma penetrante de pene o uretra
  4. evaluación de hematuria microscopica traumatica
cistouretrografia miccional
1. indicaciones
  1. Evaluacion de la obstruccion del tracto de salida funcional o anatomica
  2. Evalucion de reflujo vesicoureteral
  3. evaluacion de la uretra en hombres y mujeres
2. limitaciones
  1. espasmos vesicales que impidan un adecuado llenamiento
  2. disrreflexia autonomica en pctes con trauma raquimedular por encima de t6
  3. Cateterismo que pued e ser traumatrico en pctes pediatricos o dificil en pacientes contranstornos uretrales
3. Tecnica
  1. de cubito supino rx simple preliminar
    1. tubo de alimentacion enteral 5 - 8 fr para llenar la vejiga adecuadamente en niños
      1. el volumen adecuado en niños depende de la tolerancia del paciente
        en adultos colocar cateter standar y llenar vejiga con 200 -400 ml
        retira cTETER SE OBTIENE PLACA
        Durante la miccion se obtienen placas ap y oblicuas: el cuello vesical y la uretra pueden ser evaluados con fluoroscopia durante la miccion . Placas oblicuas bilaterales pueden demostrar reflujo leve que no se ve en AP
        realizar placa post miccional
4. para que sirve
  1. evalua anatomia y fisiologia de vejiga y uretra
  2. aporta informacion de la uretra posterior en pctes pediatricos
  3. se usa para evaluar el reflujo vesicoureteral
ecografia
1. unico metodo que evalua en tiempo real sin radiacion
  1. resultado de la interaccion entra ondas de sonido y estructuras del cuerpo humano
2. Eco renal y de vias urinarias
  1. Indicaciones
    1. evaluar masas renales y perirrenales
    2. dilatacion del tracto urinario superior
    3. dolor en flanco en pctes embarazadas
    4. hematuria en pacientes no candidatos a tac , pirelografia iv o RMN
    5. defectos de la miccion en el tracto urinario superior
    6. monitorizacion de urolitiasis
    7. visualizar parenquima o masas intra operatoria para ablacion
    8. acceso percutaneo al sistema colector
    9. aspiracion de quistes o biopsias renales
    10. evaluacion pop de pctes transplantados
    11. pop cx renales o ureterales
    12. evaluacion de coagulos intra vesicales
    13. confirmacon de ubicacion de cateteres
    14. guia para cateteres suprapubicos
  2. Limitaciones
    1. obesos
    2. gas intestinal
    3. masas < 2 cm
    4. baja espacificiadad para patolog tumoral excepto angiomiolipoma
  3. Tecnica
    1. paciente de cubito supino tener en cuenta que riños eta en: cuadrante superior derecho con linea medioclavicular
      1. vejiga moderadamente llena
        escanear de forma sagital y trnsaversal
        evaluar tamaño morfologia de la prostata aunque es de menor resolucion comparada con eco transrectal
    2. si el riñon izq esta mas cefalico colocar al paciente de cubito lateral
3. Eco escrotal
  1. Tecnica
    1. de cubito supino
      1. retirar el pene del campo
        escanear de forma sagital a transversa
        demas de testiculo se debe observar el epididimo y el contenido escrotal
        doppler para evaluar flujo sanguineo tersticular
  2. Indicaciones
    1. evaluacionde masas escrotales o testicularea
    2. dolor escrotal o testicular
    3. trauma escrotal
    4. infertilidad
    5. seguimiento de cx escrotal
    6. Escroto vacio o anotmal
  3. torsion testicular
    1. **ausencia de flujo testicular****
    2. el aumento del flujo para testicular por colaterales del epididmo apaerce despues de horas de la torsion
Gamagrafia nuclear
1. caracteristicas
  1. **procedimirnto de eleccionpara evaluar obstruccion y fx renal
  2. no usa contraste
  3. no nefrotoxico
  4. libre de reacciones alergicas
  5. no es invasivo
2. tecnica
  1. inyeccion de radio trazador iv
  2. medicion de rediacion emitida por radioisitopos por camaras gamma
3. sirve para
  1. id anormalidades funcionales benignas de lesiones no funcionantes malignas
  2. no aporta info sobre sistema colector o ureteres
99m TC DTP a
1. acido pentacetico triamin dietileno
2. avalua obstruccion y fx renal
3. excretado por el riñon
4. depende de la tfg
5. oca utilidad en pctes con falla renal
6. agnte primario de la filtracion glomerular
99M TC- MAG3
1. caracteristicas
  1. vida media 6 hrs
  2. excelente emision de fotones y buen agente para imagenes
  3. epurado por secresion tubular
  4. 10% eliminado por vias extrarrenales principalmente higado
  5. ampliamente unido a proteinas
    1. valor limitado en medicion de tfg
  6. buena eleccion en pctes con falla reanla y obstruccion urinaria
  7. excelente trazador paramedicion del flujo plasmatico renal
2. triglicina mercapto acetil
gamagrafia diuretica
1. fases
  1. fase inicial (flujo)
    1. imagenes de 2 seg por 2 min y despues de 1 sec x 1 min
    2. evalua captacion renal, aclaramiento y ttornos vasculares
  2. Segunda fase (renal)
    1. tiepo de captacion pico 2- 4 min
    2. indicador mas sensible de disfuncion renal
    3. imagenes 1 min por 30 min
    4. se admon furosemida cuando se alcanza la actividad maxima del sistema colector
  3. t1/2
    1. tiempo que toma el sistema colector en maxima despues de la admon de furosemida de reducir su actividad al 50 %
    2. <10 min: sistema colector sin obstruccion
    3. 10-20 min: obstruccion funcionla
    4. > 20 min : obstruccion severa
2. provee funcion difrencial y tiempo de aclaramiento de ambos riñones
gamagrafia osea
1. Sensible para detectar metastasis oseas
  1. estudio positivo no es especifico para ca
    1. tomar rx simple, TAC , RMN
TAC
1. Principio
  1. atenuacion de fotones de rx a medida que pasan a traves del pcte
2. ALLAN CORMACK Y GODFREY HUNSFIELD: creadores ganan nobel 1979
3. unidaddes hunsfield
  1. atenuacion: grado de escala de gises depende de la radiacion absorbida a ese punto , valores de atenuacion se expresan en unidades hounsfield
  2. una unica imagen generada por escaner se divide en varios pixeles de diferentes grados en una escala de grises
4. tac multicorte
  1. escaneo ma rapido
  2. menos artefactos por movimiento
  3. mayor presicion
  4. >mayor area de escaneo en un solo tiempo
  5. meno tiempo de escaneo
5. para que un calculo se pueda extraer percutaneamente debe ser > 1000 u hunsfield
UROTAC
1. PARA QUE SIRVE
  1. evalua estucturas adyacentes
  2. ver dilatacion del sistema colector
  3. deteccion de patologias silentes del tracto urinario
  4. planear el manejo qx
2. caracteristicas
  1. no nefrotoxicidad , no usa medio de contraste
  2. ortes de 3mm
  3. deteccio de urolitisis radio lucidos
  4. estudio tomografico especializado en tracto urinario
UROGRAFIA excretora POR TAC MULTICORTE
1. indicaciones
  1. estudio de hematuri
  2. calculos renales , masa renales, tumores uroteliales
  3. colico renoureteral

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