pancreatitis aguda

Definicion
1. Proceso inflamatorio del páncreas con afección local y sistémica
causas
1. generales
  1. colelitiasis
  2. ingesta alcoholica
2. farmacologicas
  1. azatioprina
  2. metronidazol
  3. sulfas
3. transtornos metabólicos
  1. hipertrigliceridemia
  2. hipercalcemia crónica
4. mecánicas
  1. trauma
  2. CPRE
5. infecciones
  1. HIV
  2. CMV
  3. toxoplasmosis
fisiopatologia
1. Activación prematura de zimógenos intrapancreáticos, autoactivación tripsinógeno o catepsina B, sobreestimulación colinérgica
2. Deterioro en la microcirculación, liberación de citosinas IL-1, 6, 7, FNT, óxido nítrico, factor activador de plaquetas.
3. Manifestaciones locales secundarias al proceso local infeccioso
diagnóstico
1. clinico
  1. dolor visceral
    1. rtransfictivo
  2. taquicardia
  3. hipotension
  4. nauseas y vomito
  5. fiebre
2. gabinete
  1. TAC
    1. baltazar
  2. ultrasonido
    1. hígado y vías biliares
  3. placa simple de abdomen
    1. asa centinela, sindrome del asa cortada
3. analitica
  1. amilasa
  2. lipasa
    1. triple de su valor normal
  3. • P-isoamilasa
  4. Tripsinogeno urinarios
  5. proteina C reactiva
clasificación
1. atlanta 2012
  1. leve
  2. moderadamente severa
  3. severa
2. gravedad
  1. leve
    1. 85%
  2. severa/ grave
3. criterios de gravedad
  1. PaO2 <60
  2. TA sistolica <90
  3. creatinina >2 posthidratacion
  4. sangrado de tubo digestivo
  5. atlanta
4. ranson
5. apache 2
tratamiento
1. leve
  1. ayuno
  2. rehidratación
  3. analgesia
  4. descompresion gastrica
    1. nausea, vomito o ileo
  5. DRA ERIKA ARIEL CAROLINA PÉREZ PACHECO
    1. R1 MEDICINA DE URGENCIAS
      1. IMSS HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON MEDIICINA FAMILIAR 1
2. grave
  1. 5 – 10 lt/día de solución isotónica los primeros días
  2. Mantener albúmina > 2gr/dl y Hto >25%
  3. Mantener satO2 > 90%
  4. Vasopresores en caso necesario
  5. Corrección hidroionica
  6. Considerar antibióticos: Tasa de infección de 71% en necrosis pancreática
  7. necrosis infectada o abscesos
    1. E. coli
    2. Pseudomonas
    3. klebsiella
  8. necrosis infectada
    1. diagnostico
      1. Fiebre y leucocitosis persistente
      2. Signos de falla orgánica multiple > 7 a 10 días
      3. Aspiración percutánea de tejido necrótico
    2. Desbridación quirúrgica, necrosectomia, lavados, drenaje de Jakcson-Pratt y penrose,, abdomen abierto con lavados cada 2
  9. necrosis pancreatica esteril
    1. Tratarla si hay persistencia de complicaciones sistémicas (necrosectomía: desbridación quirúrgica)

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