CHOQUE SÉPTICO

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Mind Map on CHOQUE SÉPTICO, created by Ceci Sanchez on 08/30/2015.

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CHOQUE SÉPTICO
1 SEPSIS
1.1 Respuesta sistémica a la infección. Se asocia con sospecha clínica o certeza de que existe infección.
2 SEPSIS GRAVE
2.1 Sepsis asociada a disfunción de uno o varios órganos que distan del lugar de la infección, hipoperfusión o hipotensión.
2.1.1 acidosis láctica, oliguria, alteración aguda del nivel de consciencia y lesión pulmonar aguda. Para considerarse sepsis grave, la hipotensión debe ser reversible al administrar líquidos
3 CHOQUE SEPTICO
3.1 Sepsis con hipotensión que, a pesar de una reanimación adecuada con líquidos, requiere tratamiento vasopresor. Además, hay anomalías de la perfusión que pueden incluir acidosis láctica, oliguria, alteración del nivel de consciencia y lesión pulmonar aguda
4 BACTERIEMIA
4.1 Bacterias cultivables en el torrente sanguíneo
5 SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA
5.1 Respuesta sistémica a una amplia gama de agresiones. Criterios: incluyen dos o más -->Temperatura >38 C o <36 C Frecuencia cardíaca >90 lpm Frecuencia respiratoria >20 respiraciones/minuto, o PaCO2 <32 mmHg Leucocitos >12.000 células/mm3, o <4.000 células/mm3, o >10% de formas inmaduras (cayados)
6 INFECCIÓN
6.1 Presencia de microorganismos en un lugar que normalmente es estéril
7 FISIOPATOLOGÍA
7.1 La inducción de la sepsis se origina por la liberación de la endotoxina LPS de las bacterIAS G-, del ácido lipoteicoico y peptidoglucanos G+, y también de los antígenos víricos o fúngicos. Es un mecanismo complejo que se inicia con la activación de la cadena inflamatoria a través de receptores celulares --> LIBERACION DE CITOCINAS IL-1, IL-6, TNF
7.1.1 La célula endotelial es una de las principales células diana de los mediadores inflamatorios . La disfunción orgánica inducida por la sepsis grave es consecuencia de la alteración del endotelio por: 1º. Incremento de permeabilidad capilar. 2º. Alteración de la adhesión leucocitaria al influir sobre: a) Selectinas , b) Integrinas, c) Moléculas de adhesión intercelular
7.1.1.1 3º. Alteración del tono vascular POR liberación por las células endoteliales de óxido nítrico, potente vasodilatador que actúa como mediador del shock séptico. 4º. Modificación de la coagulación, favoreciendo el predominio procoagulante y antifibrinolítico (coagulación intravascular diseminada)
7.1.1.1.1 ADEMAS:1. Activación de la cadena de proteínas plasmáticas 2. Sistema del complemento: adhesión y degranulación PMN con producción de radicales libres. 3. Coagulación: a. Aumento de la expresión del factor tisular (FT) e inicio de la vía extrínseca de la coagulación generando trombina. b. Disminución de sustancias anticoagulantes: antitrombina III y proteína C activada. 4. Activación de mediadores lipídicos: a. PAF vasodilatador, en el lecho vascular pulmonar, renal y coronario provoca vasoconstricción. 5. Activación de la vía del óxido nítrico (NO): hipotensión y en la depresión miocárdica, 6. Producción de radicales libres (RLO): DAÑO CELULAR
8 CUADRO CLINICO
8.1 CHOQUE HIPERDINAMICO
8.1.1 Fiebre, hiperventilación, piel seca, roja y caliente, presión amplia del pulso, taquicardia e hipotensión, hiperglucemia
8.2 CHOQUE HIPODINAMICO (TARDIO)
8.2.1 Hipotensión REFRACTARIA, volumen bajo del pulso tornándose filiforme, piel fría, moteada o cianótica, oliguria progresiva y obnubilación como expresión de injuria a riñón y cerebro, hipoglucemia
9 ETIOLOGÍA
9.1 Bacterias 85-90%. Bacilos Gram-negativos 55 al 60%. Bacilos Gram-positivos 35 al 40% Más frecuentes: S.Aureus, S.Pneumoniae, K.Pneumoniae, P.Aeruginosa, E. Coli.
10 DIAGNOSTICO
10.1 SRIS Presencia de dos o más
10.1.1 Temperatura corporal >38.5C o <35C, Frecuencia cardiaca > 90 latidos por minuto, Frecuencia respiratoria >20 respiraciones por minuto, o pCO2 <32mmHg, Leucocitos totales >12,000/mm3 o <4,000/mm3 , o la presencia de formas inmaduras >10%
10.2 SEPSIS
10.2.1 Presencia de SRIS más una infección documentada o sospechada
10.3 SEPSIS SEVERA. Sepsis asociada a disfunción orgánica, hipo perfusión o hipotensión
10.3.1 Áreas de piel cianóticas, Llenado capilar >3 segundos, Gasto urinario <0.5ml/kg por al menos 1 hora o necesidad de terapia de remplazo renal x Lactato >2mmol/L, Cambios abruptos en el estado mental o electroencefalograma anormal, Cuenta plaquetaria <100,000/ml o coagulación intravascular diseminada, Lesión pulmonar aguda / Síndrome de distres respiratorio, Disfunción cardiaca por eco cardiograma
10.4 CHOQUE SEPTICO. Sepsis severa más uno:
10.4.1 Tensión arterial media <60mmHg después de administrar 20-30ml/kg de almidón o 40-60ml/kg de solución salina, o presión capilar pulmonar entre 12-20 mmHg x Necesidad de dopamina >5mcg/kg/min o norepinefrina <0.25 mcg /kg/min para mantener tensión arterial media por arriba de 60mmHg
11 TRATAMIENTO
11.1 ABC (intentar optimización de signos vitales, intubación y apoyo ventilatorio, colocar acceso venoso central, resucitación con volumen o aminas vaso activas
11.1.1 Metas de tratamiento dentro de las primeras 6 horas son: mantener la presión venosa central (PVC) entre 8 y 12 mmHg, tensión arterial media mayor o igual a 65 mmHg, gasto urinario mayor o igual a 0.5ml/kg/hr, saturación de oxígeno en sangre venosa mayor de 70%
11.2 RESTITUCION DE VOLUMEN
11.2.1 velocidad de 500-1000 mL de cristaloides o 300-500 mL de coloides en 30 minutos y repetir en base a la respuesta (incremento en presión arterial y gasto urinario) y la tolerancia (evidencia de sobrecarga de volumen intravascular).
11.3 Apoyo con aminas vasoactivas. Iniciar norepinefrina o dopamina (en este orden), inicialmente a dosis bajas y con aumentos progresivos hasta obtener la meta
11.3.1 Dobutamina se considerara, solo en presencia de disfunción miocárdica. Dosis máxima para infusión 20mcgr/kg/min
11.4 MEDIDAS TERAPÉUTICAS DE SEGUNDA LINEA
11.4.1 Esteroides IV solo Choque séptico refractario hidrocortisona (menos de 300mg/24hrs).
11.4.2 paquetes globulares: mantener las cifras de hemoglobina entre 7 y 9g/dl
11.4.3 concentrados plaquetarios
11.4.3.1 cuenta plaquetaria menor de 5,000/mm3 aun sin sangrado activo; cuenta plaquetaria entre 5,000 y 30,000/mm3 y hay riesgo alto de sangrado; si se va a realizar cirugía o procedimiento invasivo, se requiere cifras de plaquetas mayores de 50,000/mm3
11.5 TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
11.5.1 1) ceftriaxona (2 g cada 24 h) o ticarcilina/clavulanato (3.1 g cada 4-6 h) o piperacilina/tazobactam (3.375 g cada 4-6 h); 2) imipenem-cilastatina (0.5 g cada 6 h) o meropenem (1 g cada 8 h) o cefepima (2 g cada 12 h). A cualquier esquema puede añadirse gentamicina o tobramicina (5-7 mg/kg cada 24 h). Si el paciente es alérgico a agentes lactámicos beta se utiliza ciprofl oxacina (400 mg cada 12 h) o levofl oxacina (500-750 mg cada 12 h) más clindamicina (600 mg cada 8 h).
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