SEPSIS manejo

ashly.ximmena
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se describen las caracteristicas propias de sepsis grave y choque y su manejo

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SEPSIS
1 DIAGNÓSTICO
1.1 TIPOS DE VARIABLES
1.1.1 GENERALES
1.1.1.1 FIEBRE >38°C <36°C, FC >90/MIN, TAQUIPNEA, EDO. MENTAL ALTERADO, EDEMA, HIPERGLUCEMIA
1.1.2 INFLAMATORIAS
1.1.2.1 LEUCOCITOSIS >12000, LEUCOPENIA <4000, RECUENTO DE GLOBULOS BLANCO >10% DE FORMS INMADURAS, PROTEINA C REACTIVA Y PROCALCITONINA>2 SD ARRIBA VALOR NORMAL
1.1.3 HEMODINÁMICAS
1.1.3.1 PAS <90mmHg, PAM<70mmHg,
1.1.4 DISFUNCIÓN ORGÁNICA
1.1.4.1 HIPOXEMIA ARTERIAL Pao2-Fio2 <300, OLIGURIA AGUDA: DIURESIS <.5ML/KG/HR EN 2 HRS, AUMENTO DE CRETININA >.05mg/dL, TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADO: >60sg, ÍLEO, TROMBOCITOPENIA <100000, HIPERBILIBIRRUBINEMIA: BIL. TOTAL: >4mg/dL
1.1.5 PERFUSIÓN TISULAR
1.1.5.1 HIPERLACTEMIA >1 mmol/L, REDUCCIÓN DE LLENADO CAPILAR
2 DEFINICIÓN
2.1 PRESENCIA POSIBLE O DOCUMENTADA DE INFECCIÓN JUNTO CON MANIFESTACIONES SISTEMICAS DE ÉSTA
3 TIPOS
3.1 SEPSIS GRAVE
3.1.1 DEFINICIÓN
3.1.1.1 SEPSIS + HIPOPERFUSIÓN TISULAR O DISFUNCIÓN ORGÁNICA
3.1.2 CARCATERÍSTICAS
3.1.2.1 HIPOTENSION POR SEPSIS, LACTATO ELEVADO, DIURESIS<.05ML/KG/HR POR+DE 2 HRS
3.1.2.2 LESION PULMONAR AGUDA CON PAO2/FIO2 <250 CON AUSENCIA DE PULMONIA Y <200 CON NEUMONIA COMO FOCO INFECCIOSO
3.1.2.3 CREATININA >2.0 MG/DL, BILIRRUBINA >2MG/DL, RECUENTO PLAQUETARIO <100000, RIN >1.5
3.1.3 MANEJO
3.1.3.1 DURANTES LAS PRIMERAS 6 HRS
3.1.3.1.1 1. PVC 8-12 mmHg
3.1.3.1.2 2. PAM >= .5mL/Kg/H
3.1.3.1.3 3. DIURESIS >= .5mL/Kg/H
3.1.3.1.4 4. SATURACION DE OXIGENO VENOSA CENTRAL 70-65%
3.1.3.1.5 EN PACIENTE CON ELEVACIÓN DE LACTATO, NORMALIZARLO
3.1.3.2 DETECCIÓN SISTÉMICA
3.1.3.2.1 DETECCION POR MEDIO DE DIURESIS, PARA APLICAR TX PRECOZ,
3.1.3.3 DIAGNÓSTICO
3.1.3.3.1 HEMOCULTIVOS AEROBIOS Y ANAEROBIOS, ANTES DE ANTIBIÓTICO, ENSAYO 1,3 BETA-D-GLUCANO, ANTICUERPOS MANANO Y ANTIMANANO Y CANDIDIASIS, ESTUDIOS DE IMAGEN PARA BUSCAR FOCO INFECCIOSO
3.1.3.4 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
3.1.3.4.1 ADMINISTRACION ANTIBIOTICO INTRAVENOSO EN LA 1HR, TX EMPIRICO DE ANTIBIOTICO DE AMPLIO ESPECTRO POR NO MAS DE 3-5 DIAS, VIGILANCIA, REDIRECCION AL TX AL QUE SE SENSIBLE EL PATOGENO POR 7-10 DIAS,
3.1.3.5 CONTROL DE FOCO INFECCIOSO
3.1.3.5.1 DX ANATOMICO ESPECIFICO PARA INTERVENCION EN PRIMERAS 12HRS, POSPONERSE EN NECROSIS PERIPANCRATICA
3.1.3.6 DURANTE PRIMERAS 3HRS
3.1.3.6.1 MEDIR NIVEL DE LACTATO, EXTRAER HEMOCULTIVOS ANTES DE ANTOBIOTICO, ADMINISTRAR ANTIBIOTICO DE AMPLIO ESPECTRO, ADMINISTRAR 30 ml/Kg DE CRISTALOIDES
3.1.4 ASISTENCIA HEMODINÁMICA Y TRATAMIENTO AUXILIAR
3.1.4.1 TRATAMIENTO CON FLUIDOS
3.1.4.1.1 1. Cristaloides como la opción inicial. 2. Evitar el uso de hidroxietilalmidón. 3. Albúmina cuando los pacientes requieren cantidades importantes de cristaloideS. 4. Sobrecarga líquida inicial en pacientes con hipoperfusión tisular inducida por sepsis con sospecha de hipovolemia para alcanzar un mínimo de 30 ml/kg de cristaloides.
3.1.4.2 CHOQUE SEPTICO
3.1.4.3 VASOPRESORES
3.1.4.3.1 Tratamiento con vasopresores para lograr PAM de 65mmHg. 2. Norepinefrina como vasopresor de primera elección. 3. Se pueden añadir 0,03 U/min de vasopresina a norepinefrina con el intento de aumentar la PAM.. 4. Dopamina como agente vasopresor alternativo a norepinefrina solo en pacientes seleccionados
3.1.5 TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS
3.1.5.1 ADMINISTRACION DE HEMODERIVADOS, SELENIO, INMUNOGLOBULINAS, SEDACION, ANALGESICOS O BLOQUEO
3.2 CHOQUE SEPTICO
3.2.1 DEFINICIÓN
3.2.1.1 HIPOTENSION POR SEPSIS QUE PERSISTE A PESAR DE RENIMACION CON FLUIDOS
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