Historia clínica,

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abordaje de diarrea cronica
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Historia clínica,
  1. Organicidad: < 3 meses de evolución, predominio nocturno, continua, pérdida de peso > 5 kg, edad >45 años. Alteración en estudios iniciales.
    1. Datos de malabsorción
      1. Serología para enfermedad celiaca positiva + biopsia compatible.
        1. Enfermedad celiaca
        2. Serología para enfermedad celiaca negativa +/- biopsia
          1. Diarrea osmótica Diarrea acuosa, brecha osmótica fecal > 125 mosmol/kg, cede con ayuno
            1. Considerar otras pruebas: absorción, imagenología, endoscopia, función pancreática
              1. Otras enteropatías
                1. Evaluar páncreas
                  1. Considerar: insuficiencia pancreática exocrina, fibrosis quística, SSCB, ingesta crónica de sustancias como: sorbitol, fructosa, lactulosa, enfermedad celiaca, deficiencia de lactasa, enfermedad de Whipple, SIC, linfangiectasia intestinal.
          2. No datos de malabsorción
            1. Diarrea secretora Diarrea acuosa, brecha osmótica fecal <50 mosmol/kg, no cede con ayuno
              1. Considerar: SC, alteraciones endócrinas, SZE, vipomas, somatostatinoma, adenoma velloso colorrectal, colitis microscópica
              2. Diarrea inflamatoria sangre en heces, leucocitos fecales
                1. Considerar: enfermedad inflamatoria intestinal, enteritis por radiación, amibiasis, colitis isquémica
                2. DF OF <290mosmol/kg, sugiere dilución con agua, orina o ingesta excesiva de líquidos hipotónicos.
              3. Trastorno funcional: intermitente, evolución > 1 año, sin pérdida significativa de peso (<5 kg) , < 45 años, estudios iniciales normales, positividad de criterios de Manning y / o de Roma I, II, III.
                1. Diarrea funcional
                  1. Síndrome de intestino irritable
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