Farmacoterapia racional en dislipidemia

1. Definir el problema de salud
1. definición
  1. trastorno del metabolismo de lipoproteínas
    1. se caracterizan clínicamente por mayores concentraciones plasmáticas de colesterol, triglicéridos o ambos
2. clasificación
  1. según perfil lipídico
    1. Hipercolesterolemia
    2. Hipertriglicemia
    3. Dislipidemia Mixta
    4. Hipoalfalipoproteína
  2. según etiología
    1. Dislipidemia Primaria
    2. Dislipidemia Secundaria
  3. según Fredrickson
3. epidemiología
  1. mundial
    1. Las enfermedades cardiovasculares son la 1° causa de muerte por enfermedades no transmisibles a nivel mundial (48%)
  2. latinoamerica
    1. En Ecuador predominio del sexo masculino (62,6%), los pacientes con más de 65 años de edad (42,0 %).
  3. nacional
    1. En Lima del 2017, la prevalencia de hipercolesterolemia fue 30,1 %, triglicéridos 40,5%, HDL bajo 69,3%, LDL elevado 55,2%, y la dislipidemia global fue 87,7%
4. etiología
  1. para dislipidemias primarias
    1. hipercolesterolemia familiar
    2. hipertrigliceridemia familiar
    3. dislipidemia familiar
    4. déficit de HDL
  2. para dislipidemias secundarias
    1. Diabetes Mellitus Consumir grandes cantidades de alcohol Nefropatía crónica Hipotiroidismo Obesidad Uso de ciertos medicamentos Tabaquismo
5. factores de riesgo
  1. modificables
    1. HTA
    2. obesidad
    3. sedentarismo
    4. fármacos
    5. alcoholismo
  2. no modificables
    1. edad
    2. sexo
    3. antecedentes familiares
6. cuadro clínico
  1. asintomático
    1. diagnóstico mediante perfil lipidico
  2. síntomas en etapa avanzada
7. patogenia
8. regulación farmacológica
  1. Estatinas
    1. ↓ Síntesis de colesterol ↑ Receptores de LDL hepáticos ↓ Producción de VLDL
      1. Lovastatina Pravastatina Simvastatina Fluvastatina Atorvastatina Rosuvastatina Pitavastatina
  2. inhibidor de la absorción de colesterol
    1. ↓ Absorción de colesterol ↑ Receptores de LDL
      1. Ezetimiba
  3. secuestrador de acidos biliares
    1. ↑ Excreción de ácidos biliares ↑ Receptores de LDL
      1. Colestiramina Colestipol Colesevelam
  4. inhibidores de PCSK9
    1. ↓ Niveles de LDL séricos
      1. Evolocumab
  5. inhibidores de MTP - Inhibidores de APO B
    1. ↓ Producción de VLDL
      1. Lomitapida Mipomersen
2. Objetivo terapéutico
1. general
  1. Prevenir y disminuir la morbilidad y mortalidad en el paciente de 66 años con hipercolesterolemia.
2. específico
  1. Evitar complicaciones propias de la enfermedad.
  2. Seleccionar el tratamiento P adecuado para el paciente geriátrico con hipercolesterolemia.
  3. Monitorizar la efectividad, seguridad y conveniencia del plan terapéutico instaurado.
3. Selección de grupo P
1. Estatinas
2. Inhibidor de la absorción del colesterol
3. Secuestrador de acidos biliares
4. Elección de medicamento P
1. Estatinas
  1. atorvastatina
    1. dosis
      1. adultos: 10mg por dia
      2. De 10-17 años: hasta 20mg por día
  2. lovastatina
    1. dosis
      1. adultos: 20mg/día
2. Inhibidor de la absorción del colesterol
  1. Ezetimibe
    1. dosis
      1. adultos: 10mg/día
3. Secuestrador de acidos biliares
  1. Colestipol
    1. dosis
      1. Se inicia con 5 g de colestipol hidrocloruro 1-2 veces por día.
5. Selección de tratamiento P
1. farmacológico
2. no farmacológico
6. Dispensación
7. Seguimiento FT

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