ENFERMEDAD DE CORAZÓN, PULMÓN Y RIÑÓN EN EMBARAZO

Mizore Ai
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ENFERMEDAD DE CORAZÓN, PULMÓN Y RIÑÓN EN EMBARAZO
1 ENFERMEDADES RENALES
1.1 POLIQUISTOSIS RENAL
1.1.1 *Enf. autosómica dominante PKD1 cr. 16 y PKD2 cr. 4 *Dolor en flanco, hematuria, nicturia, proteinuria, cálculos , IVU (4o decenio de la vida). *75% de embarazos desarrollan hipertensión y ESRD *IRA por obstrucción de uréteres por quistes. *Quistes hepáticos
1.2 TRANSPLANTE RENAL
1.2.1 Requisitos para embarazo
1.2.1.1 *Buena salud general 2 años *Función renal estable *HTA nula o controlada *Farmacoterapia se l a cifras de sosén. Prednisona 15 mg/d, aziatioprina 2 mg/kg/d. ciclosporina 5 mg/kg/d.
1.2.2 *35% Aborto espontáneo y terapéutico *90% de embarazo exitoso *30% eclamsia *10% rechazo *Alt. a largo plazo del injerto *40% proteinuria *40% IVU *RPM y TPPT *20% restricción del crecimiento
1.3 DIÁLISIS
1.3.1 Indicaciones
1.3.1.1 *Cr sérica 5-7 mg/100 ml *Mayor dosis de eritropoyetina y calciferol *HT grave, IC y sepsis frecuentes
1.3.2 *Alt. importante de función renal=esterilidad *Hemodiálisis y diálisis restituyen fecundidad *Frecuente hipertensión *Pérdida temprana, parto pretérmino, muertes fetales, malformaciones congénitas. *Supervivencia de lactante baja si fue concebido durante diálisis.
1.4 NEFROLITIASIS
1.4.1 *1/2000 a 3000 embarazos * frec. IVU *80% calcio *90% dolor *US o pielografía *Hidratación IV, analgesia. *75% expulsión espontánea
1.5 GLOMERULOPATÍAS
1.5.1 sx nefrótico
1.5.1.1 *Proteinuria >3 g/d, hipoalbuminemia, hiperlipemia y edema. *Edema vulvar masivo *Tromboembolia *La mayoría de embarazos exitosos si no hay IR o HAS
1.5.2 Glomerulonefritis crónica
1.5.2.1 *Destrucción renal progresiva con ESRD (enf. renal en etapa terminal). *Lesiones renales prolifertivas, esclerosantes o membranosas. *Proteinuria, anemia, creatinina, preeclampsia- eclampsia que no resulve después del embarazo
1.5.3 Glomerulonefritis rápidamente progresiva
1.5.3.1 *Progresión de GMNAguda *IR terminal *Ac citoplasmáticos contra neutrófilos positivos *Glomerulonefritis en medias lunas extracapilar.
1.5.4 Sx nefrítico agudo
1.5.4.1 *Hematuria *Proteinuria *IR, retención de sal y agua *Edema, HAS y congestión circulatoria *G. posestreptocócica progresiva *Nefropatía por IgA *Pérdida fetal, mortalidad perinatal, TPPT, restricción del crecimiento. *HAS, proteinuria
2 ENFERMEDADES PULMONARES
2.1 TUBERCULOSIS
2.1.1 No se usa Estreptomicina
2.1.1.1 Sordera congénita
2.1.2 *PPT, peso bajo al nacer, restricción del crecimiento y mortalidad perinatal. *Investigación con PPD y BAAR *Esputo, fiebre, hemoptisis y l de peso. *Tx isoniacida + piridoxina + rifampicina+ etambutol. 9 meses
2.2 FIBROSIS QUÍSTICA
2.2.1 *Mutación cr 7q *10-50% PPT. 1-5% muerte materna en embarazo y 10% en 2 años. *Hipertrofia de glándulas bronquiales con tapones de moco y obstrucción de v.r.< con bronquitis crónica y bronquiectasia. Pseudomona *Desoxirribonucleasa 1 recombinante
2.3 SARCOIDOSIS
2.3.1 *Enf. multisistémica crónica *Acumulación LcT y fagocitos en granulomas caseosos *Neumonitis intersticial, linfadenopatía mediastinal, uveítis, eritema nodoso. *Dx. Biopsia *Tx. rx tórax y función pulmonar. Prednisona
2.4 NEUMONÍA
2.4.1 Inflamación de parénquima pulmonar distal
2.4.1.1 *Capacidad ventilatoria *Hipoxemia *Acidosis
2.4.1.1.1 *Mala tolerancia fetal *TPPT
2.4.2 Bacteriana
2.4.2.1 *2/3 de las neumonías *S. pneumoniae. Chlamydia pneumoniae *Tos productiva, fiebre, dolor torácico, disnea *Leucocitosis leve *Infiltrados o derrame *Hospitalización, eritromicina 500-1000 mg c/6 h. *Complicada:cefotaxima, cefuroxima o beta lactámico *Resistente: Levofloxacina *Vacuna neumocócica
2.4.3 Viral
2.4.3.1 Varicela
2.4.3.1.1 *Varicela zoster. Herpes virus DNA *Feto infectado y secuelas permanentes si <20 sdg *Complicación más grave: neumonía *Taquipnea, tos seca, disnea, fiebre y dolor torácico y pleurítico. *Infiltrados nodulares, neumonitis intersticial. Necrosis y hemorragia. *Tx. Aciclovir 10mg/kg c/8h *Profilaxis: VZIG *Prevención. Vacuna. Contraindicada en embarazo
2.4.3.2 Influenza
2.4.3.2.1 *Virus Orthomyxoviridae *Complicación más grave: Neumonitis primaria (esputo escaso, infiltrados intersticiales ) *Complicación más frecuente: Neumonía bacteriana 2ria por estreptococo o staph *Vacunación a todas las embarazadas *Tx de sostén; amantadina y rimantadina.
2.4.4 Hongos
2.4.4.1 *Pneumocystis carinii *Complicación + frec en SIDA *Mortalidad elevada *Tos seca, taquipnea, disnea *Infiltrado difuso *Broncoscopía con lavado o biopsia *TMSX o pentamidina. Intubación *Profilaxis con TMSX
2.5 ASMA
2.5.1 Tratamiento
2.5.1.1 Crónica
2.5.1.1.1 *Agonista beta inhalado (salmeterol) *Corticoesteroides inhalados *Teofilina *Modificadores de síntesis de leucotrieno (montelucast)
2.5.1.2 Aguda
2.5.1.2.1 *Hidratación intravenosa *O2 con mascarilla *Agonista adrenérgico beta (terbutalina) *Cortcoesteroides (Metilprednisolona IV) *Intubación (estado asmático 30-60 min)
2.5.1.3 Durante TP y Puerperio
2.5.1.3.1 *Hidrocortisona 100 mg IV c/8hrs *Analgesia epidural
2.5.2 exacerban
2.5.2.1 PGF y ergonovina
2.5.3 Clínica
2.5.3.1 Espectro
2.5.3.1.1 *SIbilancias *Rigidez torácica *Disnea *Hipoxemia *Alcalosis leve *Hipercapnia *Acidemia *Taquicardia *Pulso paradógico *Espiración prolongada *Músculos accesorios
2.5.3.2 Evaluación
2.5.3.2.1 *Gasometría *FEV1 *CFEM
2.5.3.2.1.1 Vol. espiratorio forzado en 1 s *Cociente de flujo espiratorio máximo
2.5.3.2.1.2 FEV1 <1L o <20% de lo esperado
2.5.4 Efectos en embarazo
2.5.4.1 *Preeclamsia *TPPT *Bajo peso *Mortalidad
2.5.5 *Trastorno inflamatorio crónico *Obstrucción reversible por contracción de músculo liso bronquial, hipersecreción de moco y edema de mucosa *1-4% de los embarazos.
3 CARDIOPATÍAS
3.1 CLASIFICACIÓN
3.1.1 Clasificación clínica NYHA
3.1.1.1 Presencia de Sintomatología con actividad física: *Fatiga *Palpitaciones *Disnea *Dolor torácico
3.1.1.2 Tipos
3.1.1.2.1 *Clase I. Sin alteraciones *Clase II: Limitación leve *Clase III: Limitación notable *Clase IV: Incapacidad física
3.1.2 Clasificación del riesgo
3.1.2.1 American College of Obstetrician and Gynecologists
3.1.2.1.1 *Gpo. 1. Riesgo mínimo (mortalidad 0-1%) (Defectos de tabique, PCA, T. Fallot tx) *Gpo. 2 Riesgo moderado (5-15%) (Estenosis mitral III o IV, E.Ao, Coartación Ao) *Gpo. 3 Riesgo importante (HTP, CoAo y afección valvular, Sx Marfan)
3.2 DIAGNÓSTICO
3.2.1 Hallazgos fisiológicos
3.2.1.1 *Desviación del eje a izq 15o *Cambios en segmento ST (deriv. inf.) *Silueta cardiaca aumentada *Regurgitación tricupídea, aumento de aurícula izq. y aumento de á. de corte transversal de flujo de salida de VI
3.2.1.2 Estudios dx
3.2.1.2.1 *ECG *Rx tórax AP y lateral *Ecocardiografía
3.3 CUADRO CLÍNICO
3.3.1 Síntomas
3.3.1.1 *Disnea progresiva *Ortopnea *Tos nocturna *Hemoptisis *Síncope *Dolor retroesternal
3.3.2 Datos clínicos
3.3.2.1 Auscultación
3.3.2.1.1 S1M aumentado y desdoblado S2P aumentado, desdoblado S3 ocasional Soplos mesosistólicos de flujo Ao o P Tronco braquiocefálico (sistólico) Soplo venoso continuo Soplo mamario sistólico o continuo
3.3.2.1.1.1 *Arritmia persistente *Criterios de HTP
3.3.2.2 Inspección
3.3.2.2.1 Distensión venosa y yugular con pulsación notoria Pulsación intensa y difusa en vértice Impulso de VD *Cianosis *Hipocratismo digital
3.4 TRATAMIENTO
3.4.1 Clase I y II
3.4.1.1 *Prevención y detección oportuna de IC *Prevención de infección. Vacunas de influenza y neumococo *TP vía vaginal *Cateterismo de arteria pulmonar (vigilancia continua) *Anestesia epidural continua *Inclinación lateral *SV con frecuencia
3.4.1.1.1 Datos de IC
3.4.1.1.1.1 *Estertores basales persistentes *Hemoptisis *Tos nocturna *Disminución de capacidad física *Disnea de esfuerzo *Edema progresivo *Taquicardia
3.4.1.1.2 Descompensación vascular
3.4.1.1.2.1 *Edema pulmonar + hipoxia *Hipotensión
3.4.2 Clase III y IV
3.4.2.1 *Embarazarse o terminar embarazo? *Analgesia epidural *Vía vaginal
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