TRAUMA OCULAR

Milena Montañez
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Milena Montañez
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TRAUMA OCULAR
  1. Una causa de consulta frecuente a los servicios de urgencia,La valoración del individuo con trauma ocular requiere un examen rápido, completo y secuencial.
    1. EPIDEMIOLOGÍA
      1. El trauma ocular es la causa principal de ceguera monoocular en los Estados Unidos. Es la tercera causa de hospitalización en los servicios de oftalmología y la segunda de compromiso visual después de las cataratas
      2. CUADRO CLÍNICO
        1. Es necesario obtener durante el interrogatorio inicial datos de enfermedad ocular previa, características del trauma (con especial consideración al mecanismo) y la aparición de síntomas inmediatos después de la lesión.
          1. En la siguiente tabla se muestra lo que se debe buscar durante la evaluación del ojo.
            1. PÁRPADOS
              1. Cuando se encuentran laceraciones en el párpado se debe investigar compromiso de las estructuras oculares subyacentes.
                1. Las siguientes lesiones requieren de manejo por parte del oftalmólogo:
                  1. 1. Aquellas que incluyan el canto interno por la posible sección de canalículos lagrimales.
                    1. 3. Compromiso del borde libre de los párpados.
                      1. 2. Laceraciones profundas con compromiso del elevador de párpado superior.
            2. CÓRNEA
              1. ABRASIÓN CÓRNEAL Los síntomas de abrasión córneal son dolor, sensación de cuerpo extraño que se agrava con el movimiento del párpado y fotofobia
                  1. El epitelio córneal que ha sido lesionado se tiñe con fluoresceína. La causa de la abrasión córneal es generalmente un cuerpo extraño ubicados en el párpado.
                1. CUERPOS EXTRAÑOS
                  1. La mayoría de los cuerpos extraños pueden ser removidos con irrigación del ojo. Si el cuerpo extraño se encuentra impactado es conveniente remitir al paciente al oftalmólogo. Después del retiro se trata la abrasión córneal que generalmente queda como resultado del accidente.
                2. CÁMARA ANTERIOR Hifema es la presencia de sangre en la cámara anterior del ojo. La estrategia para tratar el hifema debe estar conducida a evitar el resangrado y a disminuir la presión intraocular. El resangrado ocurre tres a siete días después del trauma. Es necesario cubrir el ojo y recomendar reposo absoluto.
                  1. CRISTALINO
                    1. El cristalino esta suspendido detrás del iris por fibras de la zonula que lo sostienen al cuerpo ciliar. Con el trauma cerrado las zonula se puede romper y dar como resultado subluxación o luxación completa del cristalino.
                      1. El tratamiento no es urgente a menos que el cristalino luxado produzca daño del epitelio córneal u obstrucción del flujo del humor acuoso con glaucoma agudo de ángulo cerrado.
                  2. IRIS
                    1. IRIDOCICLITIS TRAUMÁTICA El trauma ocular cerrado puede producir irritación del iris y del cuerpo ciliar, que lleva a inflamación de la cámara anterior del ojo. Los síntomas se presentan 24-48 horas después del trauma. Incluyen dolor, fotofobia y visión borrosa. En el examen se encuentra ojo rojo, pupila pequeña poco reactiva y reacción inflamatoria en la cámara anterior. El manejo debe estar a cargo de un oftalmólogo.
                    2. RETINA
                      1. El trauma directo al globo ocular puede producir desprendimiento de retina. Los síntomas incluyen defectos del campo visual, visión de luces centelleantes y sensación de tener una cortina que oscurece la visión. La remisión urgente al oftalmólogo es perentoria.
                      2. GLOBO OCULAR
                        1. Cuando el globo ocular se rompe, la agudeza visual se disminuye súbitamente.
                          1. Los síntomas incluyen:
                            1. Dolor agudo. • Visión borrosa aguda. • Evidencia del sitio de la ruptura. • Disminución de la agudeza visual. • Hipotonía ocular. • Cámara anterior panda o excesivamente profunda en perforaciones posteriores. • Evidencia de protrusión o herniación del contenido ocular: cristalino, iris, cuerpo ciliar, vítreo. • Alteraciones pupilares.
                        2. FRACTURAS ORBITARIAS
                          1. Clínicamente pueden manifestarse por:
                            1. • Asimetría facial. • Equimosis. • Dolor. • Limitación de los movimientos oculares (por atrapamiento muscular).• Áreas de hiper o hipoanestesia infraorbitaria o de la porción dental superior. • Palpación de la fractura en el reborde orbitario. • Diplopía en la mirada hacia abajo.
                              1. Su valoración y manejo debe ser multidisciplinario por el probable compromiso de estructuras vecinas (neurocirugía, cirugía maxilofacial, otorrinolaringología).
                          2. LESIONES QUÍMICAS
                            1. Tanto los ácidos como los álcalis son capaces de causar una lesión grave del ojo. Los álcalis tienden a producir una lesión más severa.
                              1. El manejo inicial incluye irrigación abundante y continua con solución salina o lactato de Ringer. Debe llamarse de inmediato al oftalmólogo para que asume el cuidado del paciente.
                            2. UNINPAHU, GRUPO:550 MEDICINA DEL TRABAJO II MILENA MONTAÑEZ ALEJANDRA AGUILAR
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