TRASTORNOS ENDOCRINOS Y DE TEJIDO CONECTIVO

Mizore Ai
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TRASTORNOS ENDOCRINOS Y DE TEJIDO CONECTIVO
1 ENFERMEDADES PARATIROIDEAS
1.1 Hiperparatiroidismo
1.1.1 *Anorexia, fatiga, debilidad muscular, cefalea, osteopenia, pancreatitis, IVU, hipertensión, parto pretérmino *RCIU, bajo peso al nacer, hipocalcemia neonatal, tétanos neonatal.
1.2 Hipoparatiroidismo
1.2.1 *Desmineralización del esqueleto fetal, parto pretérmino, retraso de crecimiento fetal, sx de dimorfismo, descenso de variabilidad de latido durante el parto. *Tx vit D, calcitrio y dieta baja en fosfatos
2 ENFERMEDADES HIPOFISIARIAS
2.1 Síndrome de Sheehan
2.1.1 *Hipotensión y taquicardia *Hipofuncionamiento hipofisiario
2.1.1.1 *Dificultad para la lactancia *Amenorrea persistene *esterilidad *Hipoglucemia *Diabetes insípida *Hiponatremia *Insuficiencia renal *Cefalafgias *Diplopia
2.1.2 Mecanismo
2.1.2.1 Hemorragia grave postparto
2.1.2.1.1 Isquemia y necrosis hipofisiaria
3 ENFERMEDADES SUPRARRENALES
3.1 Síndrome de Cushing
3.1.1 *Amenorrea e infertilidad frec. *Debilidad, estrías cutáneas, obesidad, cara de luna llena, joroba de búfalo, hipertensión *Parto pretérmino, preeclamp sia, DM, IC; RCIU, muerte perinatal e intraútero elevada
3.2 Insuficiencia suprarrenal
3.2.1 *Náuseas, vómito, astenia, pig mentaciones, niveles elevado de cortisol. *Dx prueba de estimulación su prarrenal con ACTH *Crisis suprarrenales postpart *RCIU y muerte intraútero
4 ENFERMEDADES TIROIDEAS
4.1 Hipotiroidismo
4.1.1 *Aborto 2v > R *Preeclampsia 22-40% *Parto pretérmino *DPP *Anemia *Hemorragia postparto *Alt. e I. Cardiaca
4.1.2 *TSH elevada + T4 baja+ anticuerpos antitiroideos *Manifiesto clínicamente se asocia a anovulación. *Piel seca, pelo ralo, intolera ncia al frío, fatiga, somnolen cia, depresión, irritabilidad, voz ronca, estreñimento, hip orreflexia, mixedema
4.2 Hipertiroidismo
4.2.1 *Tiroxina libre >15 micrg. + TSH indetectable. *Palpitaciones, nerviosismo, excitabilidad, intolerancia al calor, temblores, pérdida de peso, hipertermia cutánea, alteraciones cardiovasculares
4.2.2 *Preeclampsia *I. Cardiaca Congestiva *Tormenta tiroidea *Parto pretérmino *RCIU *Aumento de mortalidad perinatal
5 LES
5.1 *Eritema malar *Lupus discoide *Fotosensibilidad *Úlceras orales *Artritis no erosiva *Pleuritis *Pericarditis *Proteinuria o cilindros *Convulsiones o psicosis *Anemia hemolítica *Leuco o trombo citopenia *Anticuerpos anti-ADN, anti.Sm o VDRL + falso *ANA
5.2 *El embarazo lo agrava *Proteinuria, nefropatía, hipertensión, *Parto pretérmino, aborto
6 Síndrome antifosfolípido
6.1 *Trombosis arterial o venosa *Morbilidad gestacional (muerte de fetos de >10 sdg, parto pretérmino < 35 sdg, aborto espontá- neo consecutivos) *Anticuerpos anticardioli- pina IgG *Anticuagulante lúpico
6.2 *Incremento de com plicaciones obstétri cas. *Abortos repetidos *Pérdidas fetales *RCIU *Preeclampsia *Parto pretérmino
7 AR
7.1 *Enfermedad inflamatoria crónica autoinmune. *Sinovitis *Deformidad e incapaci- dad funcional variables *Astenia, adinamia, ano- rexia, debilidad, pérdida de peso, dolor. *Rodilla, caderas, pies, muñecas, hombros y metacarpofalángicas. *Vasculitis, manifestacio- nes cardiacas y pulmon
7.2 *Dificultad de parto vagi- nal por lesiones de pelvis o columna vertebral. *Mejora curso durante embarazo por hormonas sexuale. *Empeora en el postparto
8 OTROS
8.1 *Esclerosis sistémica . Incrementa frecuencia de parto pretérmino. *Dermatomiositis y polimiositis Retraso de crecimiento y muerte fetal *Vasculitis. Periodo de remisión de la enfermedad, Curso del embarazo y la enfermedad favorables
9 DIABETES EN EL EMBARAZO
9.1 Tratamiento
9.1.1 *Dieta *Ejercicio *Insulina si glucemia en ay >95 y pospr >120. *Análogos de la insulina *Hipoglucemiantes orales
9.1.1.1 Esquema de insulina
9.1.1.1.1 *Inicio NPH 0.2 UI/Kg peso /día antes de acostarse. *Glucosa posprandial elevada: Insulina rápida *Glucosa en ayunas y posprandial elevada. 4 tomas al día
9.2 Efectos en el embarazo
9.2.1 Complicaciones fetales
9.2.1.1 *Incidencia > de abortos, de muerte fetal, de malformacion es congénitas secundarias a hiperglucemia.> frec. Cardiop *Fetos macrosómicos con cre cimiento asimétrico y viscero megalia. Dx ecográfico *Retardo en maduración pul- monar y > incidencia de SDR *Hipoglucemia neonatal *Policitemia neonatal *Hiperbilirrubinemia neonatal *Hipocalcemia neonatal *Hipertrofia cardiaca *Obesidad, DM y déficit psico motor e intelectual.
9.2.2 Influencia de la diabetes en el embarazo
9.2.2.1 *> frec. de HAS *Amenaza de PP 3v> *Polihidramnios *IVU e inf. vaginal, > prevalencia
9.2.3 Influencia del embarazo en la diabetes
9.2.3.1 *Agravamiento de retinopatía *Nefropatía. Aumenta riesgo de HAS, PP y RCIU *Riesgo elevado de IAM *Riesgo de neuroglucopenia para la gestante y el feto *Incremento de polineuropatías
9.3 Clasificación
9.3.1 Diabetes gestacional
9.3.1.1 *Diabetes que se detecta por 1a vez en el embarazo *90%
9.3.2 Diabetes pregestacional
9.3.2.1 *DM 1o 2, ya conocida al inicio del embarazo *10%
9.4 Diagnóstico
9.4.1 Test de O´Sullivan
9.4.1.1 *100 grs de glucosa *Medición en ayunas, 1h, 2h y 3 h.
9.4.1.1.1 Valores normales
9.4.1.1.1.1 *Ayunas 95 *A la hora 180 *A las 2 horas 155 *A las 3 horas 140
9.4.1.1.2 Interpretación
9.4.1.1.2.1 *2 valores iguales o superiores Dx de DMG
9.4.2 Cribado
9.4.2.1 *Bajo riesgo. Semana 24-28 *Alto riesgo. 1a consulta
9.4.2.1.1 Factores de alto riesgo : *Antecedentes familiares o personales *Obesidad *>30 años *Fetos muertos previos *Macrosomas *Fetos con malformaciones *Otros antecedentes obstétricos desfavorables
9.4.2.2 *50 g de glucosa VO *Determinación de glucemia en 1h
9.4.2.2.1 Glucosa >140 mg/dl
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