Neuropatía periférica

BASES PENDIENTE
Clínica
1. 1º trastornos sensitivos
  1. disestesia (parestesia/quemazón)
  2. ataxia sensitiva d el marcha (alteraciones de propiosepción)
2. Trastornos motores
  1. debilidad flácida
  2. hipo/arreflexia (aquíleo, rouliano, pie péndulo)
3. Autónomos
  1. hipotensión ortostática
  2. retención urinaria
  3. estreñimiento
  4. diarrea
  5. impotencia
diagnóstico
1. sistemas afectados
  1. motor/sensitivo/autónomo/mixto
2. distribución de la debilidad
  1. Distal/distal y proximal/simétrica/ asimétrica
3. Compromiso sensitivo
  1. Tº/dolor punzante/vibratorio/propioceptivo
4. Afecta neurona motora superior o no
5. evolución
  1. aguda/subaguda/crónica
6. si es hereditaria o no
7. otros trastornos
  1. DM/cáncer/infección
8. velocidad conducción
  1. desmielinizante
    1. disminuyen velocidad de conducción y aumento de latencias
    2. bloqueos de conducción y dispersión
      1. no homogénea
        Guillian-Barré
        Charcot Marie I
        Dejerie-Sottas
        Resfsum
  2. axonal
    1. Velocidad de conducción normal y disminución de amplitud del potencial
      1. metabólicas y tóxicas
      2. Charcot-Marie II
  3. Mixtas
    1. DM
    2. linfoma
    3. mieloma
Síndromes
1. debilidad proximal y distal, simétrica y pérdida sensitiva
  1. Polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda/crónica
2. pérdida sensitiva distal simétrica, con/sin debilidad distal
  1. polineuropatía sensitiva idiopática
3. pérdida sensitiva distal y proximal asimétrica con pérdida sensitiva
  1. Vascuilitis/tumor/monopatía
4. debilidad distal asimétrica sin pérdida sensitiva
  1. Ex neurona motora, atrofia muscular, neuropatía motora
5. pérdida sensitiva simétrica y arreflexia distal con neurona motora superior
  1. deficiencia vitamina B12, Vitamina E y cobre
6. Pérdida sensitiva propioceptiva asimétrica, sin debilidad
  1. Cáncer, gangliopatía
7. Síntomas autónomos
  1. DM/VIH/herdeitaria
Clasificación etiológica
1. polineuropatías asociadas a ex sistémicas
2. Polineuropatías asociadas a fármacos y tóxico
3. Polineuropatías desmielinizante inflamatori (GB)
4. Polineuropatías hereditarias con defecto metabólico conocido
5. Polineuropatías determinadas genéticamente
6. Neuropatías asociadas a VIH
Guillian Barré
1. Neurofisiología
  1. abolición de onda F
  2. ralentización en velocidad de conducción
  3. aumento en latencias distales
polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica
1. Factores de riesgo
  1. 50-60 años
  2. hombres
  3. antecedentes séptico previo
2. Patología
  1. bulbos de cebolla (remielinización)
  2. edema endoneuronal
  3. infiltrados mononucleares multifocales
  4. preferencia por nervios proximales y raíces espinales.
3. Cuadro clínico
  1. síntomas graduales--> estado crónico con caídas intermitentes
  2. mayor afección sensitiva
  3. distal y proximal
4. Diagnóstico
  1. LCR descartar GB
  2. Neurofisiología
    1. disminución de velocidad de conducción, dispersión y bloqueos.
Neuropatía diabética
1. Fisiopatología
  1. Acumulación de sorbitol
    1. >presión oncótica
      1. edema intraneural
        daño a cx de shwann
  2. Glicación proteíca
    1. afecta mielina
  3. Microangiopatías
2. Polineuropatía simétrica
  1. afectan al 50% 25 años de evolución de DM (mal control)
  2. degeneración axonal y desmielinización segmentaria
  3. tipos
    1. sensitiva distal
      1. parestesia e hipoestesia en guante y calcetín
      2. pérdida de sensibilidad vibratoria
      3. arreflexia distal
      4. dolor quemante en pies peor en las noches
      5. pérdida de sensibilidad dolorosa y térmica
      6. Tx: manejo estricto de glucosa, antiepiléptico, antidepresivo, antagonistas de canal Na
    2. neuropatía autónoma
      1. sensitiva
      2. cardiovascular
      3. genitourinaria
      4. gastrointestinal
      5. Tx: sintomático
    3. neuropatía dolorosa
      1. tras pérdida de peso
      2. dolor quemante en plantas
        hipersensibilidad cutánea
      3. hiperestesia
      4. Tx: anticonvulsivo/antidepresivo
    4. Neuropatía motora proximal de miembros inferiores
      1. Dolor lumbar, glúteos y debilidad de cuadriceps e ileopsoas
      2. Tx: glucocorticoides
3. asimétricas
  1. ancianos
  2. Neuropatía craneal: III (IV,VI y VIII) inicio brusco, dolor retroorbitario sin pérdida de motilidad pupilar
  3. por atrapamiento: compresiva y afecta cualquier nervio periférico
  4. neuropatía del tronco: afectación aguda y dolorosa unilateral. dolor disestesias de tórax y abdomen

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