ARSÉNICO

ARSÉNICO

CARACTERÍSTICAS
1. propiedades similares al fósforo
2. Es un metaloide, es decir, con propiedades intermedias entre metales y no metales
  1. forma aleaciones con metales, pero también enlaces covalentes con el carbono, hidrógeno y oxígeno.
3. En la naturaleza está ampliamente distribuido en una serie de minerales como compuestos de cobre, níquel y hierro, y sulfuro y óxido de arsé- nico
4. En el agua se suele encontrar en forma de arsenato o arsenito, ambas muy hidrosolubles
5. Los compuestos del arsénico se han empleado como plaguicidas en la agricultura, como conservantes de la madera y como aditivos alimentarios para el ganado, en la industria de vidrio y cerámica, en aleaciones de cobre y plomo y como medicamentos
6. Los alimentos marinos, ricos en arsénico, son una fuente de cierta importancia en la dieta.
7. La combustión de carbón y la fundición de metales son las principales fuentes de arsénico en el aire
  1. La concentración considerada normal en sangre es inferior a 5 µg/
8. arsénico se absorbe por todas las vías con la eficacia suficiente para producir toxicidad
  1. la preferente es la vía digestiva
  2. piel intacta la absorción es escasa aunque se facilita con la irritación que la propia substancia produce.
9. sangre se encuentra en el interior de los hematíes y unido a las proteí- nas plasmáticas
  1. Aclaramiento en sangre: 3 fases
    1. primera: rápida, con una desaparición del 90% en 2-3 h
    2. segunda, de hasta 7 días
    3. tercera, más lenta
10. Tras una dosis aguda se produce una distribución a todos los órganos con una mayor concentración en hígado y riñón
11. Tras exposición crónica se alcanzan altas concentraciones en piel, pelo y uñas por su rico contenido en cisteínas.
12. La principal ruta de eliminación es la orina, y una pequeña cantidad lo hace por las heces, bilis, sudor, células descamadas, pelo y leche
TOXICIDAD
1. Mecanismos
  1. Interacción con los grupos sulfhidrilos de las proteínas, alterando varias rutas enzimáticas
    1. inhibe el complejo piruvato deshidrogenasa, con disminución de la producción de acetilcoenzima A y de la síntesis de ATP en el ciclo del ácido cítrico
  2. Sustitución del fósforo en varias reacciones bioquímicas
    1. compite con el fosfato en los sistemas de transporte intracelular y desacopla la fosforilación oxidativa llegando a fomar ADP-arsenato en lugar de ATP
2. compite con el fosfato en los sistemas de transporte intracelular y desacopla la fosforilación oxidativa llegando a fomar ADP-arsenato en lugar de ATP
3. agente carcinogénico humano
  1. causante de tumores epidermoides en la piel y el pulmón
CUADRO CLÍNICO
1. Agudo
  1. muy graves, son ahora muy poco frecuentes
  2. por exposición accidental o con fines suicidas
  3. manifestaciones clínicas suelen aparecer a los 30 minutos de la exposición y evolucionan con rapidez
  4. intoxicación fulminante cursa con la aparición casi inmediata de síntomas cardiopulmonares: colapso circulatorio, respiración superficial, estupor y, ocasionalmente, convulsiones
    1. muerte se produce por colapso o depresión del SNC, en un tiempo, variable según la dosis, de pocas hora
  5. se caracteriza por la aparición de un cuadro gastroenterítico grave con vómitos, dolor abdominal y diarrea coleriforme, con sequedad y ardor en la boca y garganta y disfagia
    1. Produce un shock hipovolémico por deshidratación y vasodilatación generalizada
    2. Además, por acción directa, se produce una disminución de la contractilidad miocárdica con taquiarritmias
      1. Los síntomas neurológicos comienzan con debilidad y calambres musculares, con depresión del SNC y coma.
        ambién puede haber una insuficiencia hepática y renal y el fallecimiento se produce por fallo multiorgánico
  6. Si el paciente no fallece puede aparecer una polineuropatía mixta 1 ó 2 semanas después. Entonces aparecen también lesiones cutáneas con eritema, hiperpigmentación e hiperqueratosis.
2. Cronico
  1. consumo de agua de pozo con alta concentración
    1. tres estadios
      1. preclínico
        Fase hemática o lábil. Fase tisular o estable
      2. clinica cutanea
        Queratosis y melanoqueratosis.
      3. clinica sistemica
        Hepatotoxicidad. Encefalopatía y neuropatía. Arteriopatía con gangrena. Tumores cutáneos y otros
  2. medio profesional, en pacientes tratados a largo plazo con medicaciones arsenicales y por consumo habitual de agua de pozo con alta concentración de arsénico
    1. diagnóstico clínico es difícil porque los síntomas que aparecen inicialmente son poco característicos
  3. Puede haber o no alteraciones gastrointestinales, y una serie de trastornos inespecíficos, principalmente anorexia, pérdida de peso, debilidad y malestar general
    1. Otros síntomas pueden hacerse más o menos evidentes, facilitando el diagnóstico: dermatitis, estomatitis, neuropatía periférica con incoordinación y parálisis y alteraciones hematológicas
TRATAMIENTO
1. En intoxicaciones por vía oral hay que realizar lavado gástrico seguido de administración de carbón
2. El quelante de elección es el BAL a dosis de 3 mg/Kg/IM cada 4 horas durante 5 días

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