Posología terapéutica y legislación

LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)
1. Ha considerado
  1. El uso racional de medicamentos cuando los pacientes reciban la medicación adecuada
    1. De acuerdo a sus necesidades clínicas
    2. En las dosis correspondientes a sus requisitos individuales
    3. Durante un periodo de tiempo adecuado
    4. Al menor coste posible para ellos y para la comunidad.
  2. Razones del uso irracional de los medicamentos
    1. Falta de conocimientos, habilidades o información independiente
    2. La disponibilidad sin restricciones de medicamentos
    3. El exceso de trabajo del personal sanitario
    4. Carencia de medicamentos intrahospitalarios
    5. La promoción inadecuada de medicamentos
    6. Ventas de medicamentos basadas en el ánimo de lucro
2. Promuve el uso más racional de medicamentos
  1. Conformar un organismo nacional multidisciplinario autorizado para la coordinación de políticas de uso de medicamentos
  2. Directrices clínicas en todos los niveles de atención respecto a tratamientos homogeneizados y políticas de recetado
  3. Lista de medicamentos esenciales, basada en tratamientos elegidos (directrices clínicas)
  4. Comités para medicamentos y terapéutica (comité farmacéutico y terapéutico) en distritos sanitarios y en hospitales
  5. Cursos de farmacoterapia basados en problemas concretos, en los programas de cursos universitarios.
  6. Educación Médica Continua (EMC) como requisito para el desempeño de la profesión
  7. Supervisión, auditoria y opiniones/comentarios: supervisión constructiva, educativa, personalizada, es más eficaz y aceptada por los recetadores que la inspección seguida de sanciones.
  8. Información independiente (imparcial) sobre medicamentos
  9. Educación del público sobre medicamentos
  10. Rechazo de incentivos financieros con efectos negativos
  11. Regulación adecuada y su aplicación
  12. Suficiente gasto público para garantizar la disponibilidad de medicamentos y personal
POSOLOGÍA EN TERAPÉUTICA
1. En el acto médico se aplican todos los conocimientos sobre medicina
  1. Elaboración correcta, completa, de una historia clínica
  2. Plantear una hipótesis diagnóstica
  3. Elección de medicamentos para contrarrestar la causa
  4. Tratamiento integral y preciso
2. Al prescribir debe considerar los factores que influyen cualitativa y cuantitativamente en los efectos farmacológicos
  1. Conceptos básicos
    1. DOSIS
    2. DOSIS TERAPÉUTICA
    3. MODALIDADES
      1. Concentración mínima efectiva
      2. Concentración máxima tolerada
      3. Dosis de impregnación
      4. Dosis de mantenimiento
      5. Intervalo entre dosis
    4. DISOLUCIÓN
    5. CONCENTRACIÓN
    6. DOSIFICACIÓN
POSOLOGÍA
1. Es el estudio de la dosificación
2. Es uno de los aspectos más importantes y trascendentales de la farmacología
  1. Evita las
    1. Fallas en la farmacoterapia
      1. Uso incorrecto de los medicamentos indicados
      2. Errores al calcular la dosificación
      3. Intervalo de administración
      4. Al especificar la duración total del tratamiento
      5. Al plasmar las instrucciones en la receta
      6. Elección errónea de medicamentos para las situaciones clínicas en que no están indicados
3. La farmacoterapia debe adaptarse a las necesidades de cada paciente
  1. Variabilidad biológica
    1. factores individuales
      1. Sexo
      2. Antecedentes personales
      3. Constitución genética
      4. Estado fisiológico
      5. Estado psicológico
      6. Estado nutricional
      7. Estado patológico
      8. Edad
      9. Peso corporal
  2. Parámetros para la Posología
    1. LA EDAD
      1. Herramientas
        Regla de Dilling
        Regla de Augsberger
        La regla de Clark
        Regla de Friedman
    2. LEGISLACIÓN
      1. Aspectos de la prescripción
        Filosóficos
        Lo relativo o perteneciente a la filosofía y que la filosofía es la ciencia que trata de la esencia, propiedades, causas y efectos de las cosas naturales
        El conjunto de doctrinas que con este nombre se aprenden en institutos, colegios y seminarios, o la facultad dedicada en las universidades a la ampliación de estos conocimientos
        Sentido figurado: a la fortaleza o serenidad de ánimo para soportar las vicisitudes de la vida (es decir al orden sucesivo o alternativo de alguna cosa o la inconstancia o alternativa de sucesos prósperos y adversos)
        Legales
    3. PRESCRIPCIÓN
      1. Tipos
        Receta clásica: (paciente ambulatorio), modalidades: ejercicio médico institucional asistencial, ejercicio médico privado.
        Receta hospitalaria (hoja de indicaciones médicas para paciente hospitalizado, encamado ambulatorio o encamado confinado)
        Prescripción a distancia: telefónica, telegráfica, radio, telemedicina, Internet, e-mail, otras.
NORMAS ÉTICAS Y LEGALES DE LA PRESCRIPCIÓN
1. Ley General de Salud (LGS)
  1. CAPITULO IV
    1. Artículo 221
      1. Conceptos
        Medicamento
        Fármaco
        Materia prima
        Aditivo
        Materiales
    2. ARTÍCULO 222
      1. Autorización correspondiente a los medicamentos
    3. ARTÍCULO 223
      1. El proceso de los productos que contengan plantas medicinales queda sujeto al control sanitario
    4. ARTÍCULO 224
      1. Clasificación de medicamentos
        POR SU FORMA DE PREPARACIÓN EN
        Magistrales
        Oficinales
        Especialidades farmacéuticas
        POR SU NATURALEZA
        Alopáticos
        Homeopáticos
        Herbolarios
    5. ARTÍCULO 225
      1. Los medicamentos, para su uso y comercialización, serán identificados por sus denominaciones genérica y distintiva.
    6. ARTÍCULO 226
      1. Los medicamentos, para su venta y suministro al público, se consideran
        Medicamentos que sólo pueden adquirirse con receta o permiso especial
        Medicamentos que requieren para su adquisición receta médica
        Medicamentos que solamente pueden adquirirse con receta médica que se podrá surtir hasta tres veces
        Medicamentos que para adquirirse requieren receta médica, pero que pueden resurtirse tantas veces como lo indique el médico
        Medicamentos sin receta
        Medicamentos que para adquirirse no requieren receta médica y que pueden expenderse en otros establecimientos que no sean farmacias.
    7. ARTÍCULO 227
      1. La Secretaría de Salud determinará los medicamentos que integren cada uno de los grupos a que se refiere el artículo anterior.
    8. ARTÍCULO 227-BIS
      1. Los laboratorios y almacenes de depósito y distribución de medicamentos , sólo podrán expender a los establecimientos que cuenten con licencia sanitaria que los acredite como droguerías, farmacias o boticas
    9. ARTÍCULO 228
      1. La Secretaría de Salud, en coordinación con las autoridades encargadas de la sanidad animal, establecerá las leyes precautorias de los medicamentos de uso veterinario, cuando su uso pueda significar
    10. ARTÍCULO 229
      1. Clasificación de los productos de origen biológico o sustancias análogas semisintéticas
    11. ARTÍCULO 230
      1. Los productos de origen biológico requieren de control interno en un laboratorio de la planta productora y de control externo en laboratorios de la Secretaría de Salud.
    12. ARTÍCULO 231
      1. La calidad de las materias primas utilizadas en el proceso de medicamentos y productos biológicos, estará sujeta a verificación
    13. ARTÍCULO 232
      1. Los medicamentos de origen biológico de acción inmunológica ostentarán en su etiqueta
    14. ARTÍCULO 233
      1. Quedan prohibidos la venta y suministro de medicamentos con fecha de caducidad vencida.
  2. CAPÍTULO V. ESTUPEFACIENTES.
    1. ARTÍCULO 234
      1. Menciona un listado de estupefacientes (nombre genérico y nombre químico)
    2. ARTÍCULO 235
      1. La siembra, cultivo, cosecha, elaboración, preparación, acondicionamiento, adquisición, posesión, comercio, transporte en cualquier forma, prescripción médica, suministro, empleo, uso, consumo y, en general todo acto relacionado con estupefacientes o con cualquier producto que los contenga, queda sujeto a…fracciones I a VI
    3. ARTÍCULO 240
      1. Sólo podrán prescribir estupefacientes los profesionales
        Los médicos cirujanos
        Los médicos veterinarios
        Los cirujanos dentistas
    4. ARTÍCULO 241
      1. La prescripción de estupefacientes se hará en recetarios especiales, que contendrán, para su control, un código de barras asignado por la Secretaría de Salud o por las autoridades sanitarias estatales
      2. ARTÍCULOS 242 Y 243
  3. CAPÍTULO VI SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS
    1. ARTÍCULO 244, 245
      1. Clasifican los psicotrópicos en cinco grupos:
        I. Las que tienen valor terapéutico escaso o nulo y que, por ser susceptibles de uso indebido o abuso, constituyen un problema
        II. Las que tienen algún valor terapéutico, pero constituyen un problema grave para la salud pública
        III. Las que tienen valor terapéutico, pero constituyen un problema para la salud pública
        IV. Las que tienen amplios usos terapéuticos y constituyen un problema menor para la salud pública
        V. Las que carecen de valor terapéutico y se utilizan corrientemente en la industria
    2. ARTÍCULO 251
      1. Las sustancias de la fracción III del art. 245 requerirán para su venta o suministro al público, receta médica que contenga el número de la cédula profesional del médico que la expida, la que deberá surtirse por una sola vez y retenerse en la farmacia que la surta
    3. ARTÍCULO 252
      1. Las sustancias…de la fracción IV…requerirán para su venta o suministro al público, receta médica que contenga el número de la cédula profesional del médico que la expida, la que podrá surtirse hasta tres veces, con una vigencia de seis meses
NORMAS ÉTICAS Y LEGALES INTERNACIONALES ACERCA DE LA PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS
1. Código de Hammurabi
2. Juramento hipocrático
3. “Derechos de los pacientes”.
4. Asamblea Médica Mundial
  1. Declaración de Helsinki (1964)
5. Declaración de los Derechos de los Pacientes y la de los Médicos
FUENTES DE INFORMACIÓN SOBRE MEDICAMENTOS
1. OFICIALES
  1. Nacionales:: farmacopea nacional de los Estados Unidos Mexicanos
  2. Internacionales: control de pureza de los medicamentos (farmacopea internacional, OMS, OPS)
  3. Extranjeras: Extrapharmacopoeia, USP, BP, francesa, española, japonesa, etc.
2. SEMIOFICIALES
  1. Nacionales: revistas que mencionan aspectos de farmacología y terapéutica (Hospital General de México, IMMS, Gaceta Médica de México, Academia Nacional de Medicina, Vademécum Académico de Medicamentos, libros, revistas, no elaborados por encargo de la industria farmacéutica, etc.)
  2. Extranjeras: United States Dispensatory, USD; Medical Letter, AMA Drug Evaluations, Drugs Facts and Comparations
3. Computo: Micromedex, Poison index, etc.
METROLOGÍA EN RELACIÓN CON LA PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS
1. Unidades oficiales y no oficiales
2. Pesos y medidas oficiales: Masa (kg, g, mg, mcg) Volumen (l, ml) Longitud (m, cm, mm)
3. Soluciones porcentuales: 1% (1g de soluto en 100 ml de solución); 1:100 (1g de soluto en 100 ml de solución)
4. Medidas caseras y su equivalente oficial
5. Unidades de actividad biológica: referidas en términos de actividad biológica respecto al patrón de referencia nacional e internacional: vitaminas, antibióticos, hormonas, etc.
6. El sistema internacional de unidades médicas (SIUM).
ALGUNAS RECOMENDACIONES RESPECTO DE LA PRESCRIPCIÓN
1. 1. SELECCIONAR GRUPOS DE MEDICAMENTOS POR CRITERIOS DE EFECTIVIDAD, EFICACIA, SEGURIDAD
2. 2. SELECCIONAR UN PLAN DE TRATAMIENTO GLOBAL PARA UN PACIENTE DETERMINADO
PRESCRIPCIÓN: ASPECTOS PRÁCTICOS
1. Prescribir el tratamiento bien elegido y elaborar la receta en forma clara y precisa
2. Invertir tiempo suficiente para dar información, instruccioes y advertencias necesarias
3. Asegurarse que el paciente comprenda todo: proporcionar información, instrucciones y advertencias del medicamento
4. Efectos adversos
5. Instrucciones
6. Advertencias
7. Nueva entrevista
EL IMPACTO DE LA TECNOLOGÍA EN LA ÉTICA MÉDICA
1. Los grandes avances de la medicina contemporánea han creado nuevos problemas de ética médica
2. El concepto de ética es usado por diferentes grupos con distintos significados
  1. Se ha teñido de fuerte carga religiosa, cultural, social e ideológica y política
3. El ejercicio de la medicina actual requiere de manera indispensable de un sistema de farmacovigilancia eficiente a nivel internacional, nacional, estatal, municipal, local por ciudades, hospitales
4. Es fundamental que los médicos en ejercicio institucional o privado, otorguen su valioso tiempo para dar seguimiento estrecho y observar efectos de los medicamentos
SEGUROS DE GASTOS MÉDICOS
ENCARECIMIENTO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO
1. RECOMENDACIONES AL PACIENTE EXTERNO (AMBULATORIO) SOBRE EL CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO.

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