ETIOLOGÍA DEL DAÑO CEREBRAL

Trastornos vasculares cerebrales
1. 1. Aspectos generales
  1. Las enfermedades vasculares cerebrales (EVC) son trastornos en los que un Área del en- céfalo resulta afectada, causando reducción en la aportación de sangre, oxígeno y glucosa que interfieren el metabolismo cerebral y producen frecuentes alteraciones neuropsicoló- gicas o de personalidad
2. 2. Fisiopatología de la vascularización cerebral
  1. A pesar de que el cerebro sólo supone el 2% del peso total del cuerpo, en cambio, en condi- ciones de reposo consume 10 veces más oxígeno que su propia masa.
3. 3. Isquemia cerebral
  1. se produce por la disminución del aporte sanguíneo cerebral de forma total o parcial durante un período de tiempo variable.
    1. Isquemia cerebral global
      1. refiere a la disminución del flujo sanguíneo cerebral en todo el cerebro de manera simultánea debido a una hipotensión arterial marcada.
    2. Isquemia cerebral focal
      1. afecta a un Área local del encéfalo; si su duración es inferior a las 24 horas hablamos de ataque isquémico transitorio (AIT) y si es superior se denomina infarto cerebral.
4. 5. Alteraciones neuropsicológicas causadas por trastornos de vascularización cerebral
  1. En general los trastornos de naturaleza isquémica producen déficit cognitivos y sensorio- motores más localizados, mientras que las hemorragias cerebrales tienen consecuencias más amplias y difusas sobre las funciones cognitivas.
  2. La arteria cerebral media es el territorio donde con mayor frecuencia se producen accidentes cerebrovasculares y sus lesiones en el hemisferio izquierdo frecuentemente se traducen en patología afásica sensorial o motriz.
Traumatismos craneoencefálicos
1. 1. Características generales
  1. Los traumatismos craneoencefálicos (TCE) son la modalidad más frecuente de daño cere- bral sobrevenido en personas de menos de cuarenta años y constituyen el campo de inter- vención más frecuente en la práctica neuropsicológica. '
  2. Los TCE provocan lesiones por traumatismo directo o por indirecto. El traumatismo directo se produce cuando el cráneo impacta de forma brusca con un objeto, produciendo lesiones focales.
2. 2. Lesiones abiertas y cerradas
  1. Las lesiones abiertas son el paradigma de daño local, con síntomas focales y riesgo incre- mentado de epilepsia traumática
  2. Las lesiones traumáticas cerradas generalmente producen pérdida de conocimiento como consecuencia de la deformación de las fibras de la formación reticular situadas en el tronco cerebral.
3. 3. Consecuencias neuropsicológicas de los traumatismos craneoencefálicos
  1. Además de las secuelas físicas, los TCE tienen un elevado riesgo causar alteraciones cognitivas y emocionales. Las personas
Tumores cerebrales
1. 1. Características generale
  1. Los tumores intracraneales son toda proliferación neoplásica que crece en el interior de la cavidad craneana y sobre todo en el propio tejido cerebral, aunque también se pueden presentar en meninges, cráneo y nervios.
    1. Primarios y secundarios
      1. Los tumores primarios se originan en cualquier parte del sistema nervioso mientras que los secundarios son metástasis cerebrales producidas como consecuencia de cáncer en el exterior del sistema nervioso.
    2. Infiltrantes y encapsulados
      1. Los tumores infiltrantes no tienen límites bien establecidos con relación al parénquima cerebral, mientras que los encapsulados tienen un efecto compresivo sobre la masa cere- bral pero tienen límites bien defini
2. 2. Principales tumores del sistema nervioso
  1. Gliomas
    1. Recibe esta denominación cualquier tumor originado por la proliferación indiscriminada de las neuroglías,
      1. En la infancia los gliomas suelen ser encapsulados y de buen pronóstico, mientras que en los adultos existe mayor riesgo de malignización y de infiltración.
  2. Meningiomas
    1. Son tumores no gliales de crecimiento lento que se originan en las cubiertas externas del sistema nervioso, especialmente en la duramadre o en el espacio subaracnoideo
3. 3. Alteraciones neuropsicológicas causadas por los tumores cerebrales
  1. el daño cerebral progresivo que provocan se traduce en una readaptación progresiva del tejido nervioso, produciendo efectos directos e indirectos sobre las funciones cognitivas y la con- ducta.
Infecciones del sistema nervioso
1. El sistema nervioso puede verse afectado por diversos agentes infecciosos que acceden a él a través de garganta, nariz y oídos, sangre, o como consecuencia de traumatismos craneoencefálicos y operaciones quirúrgicas.
2. 1. Infecciones víricas
  1. Se pueden distinguir dos tipos de virus que pueden afectar al sistema nervioso: neurotró- picos y pantrópicos. Los virus neurotrópicos como el de la poliomielitis o el de la rabia, tienen una especial afinidad por las células nerviosas y sólo atacan al sistema nervioso
3. 2. Infecciones bacterianas
  1. Las bacterias son microorganismos, generalmente unicelulares, que no contienen clorofila y se duplican por división simple. En el sistema nervioso la vía de infección bacteriana es el torrente sanguíneo.
4. 3. Infecciones fúngicas y protozoarias
  1. El cerebro es muy resistente a los hongos, pero en caso de que exista una disminución en sus defensas biológicas puede verse afectado por infecciones fúngicas, como sucede en la tuberculosis, los tumores malignos o el VIH, asociándose a un estado de inmunosupresión
Epilepsia
1. 1. Aspectos básicos
  1. La epilepsia es uno de los trastornos neurológicos más frecuentes, con especial inciden- cia en la infancia. Tanto la naturaleza de la enfermedad, como la presencia de crisis y la necesidad de seguir tratamiento farmacológico pueden provocar alteraciones en los procesos cognitivos
2. 2. Neuropsicología de la epilepsia
  1. Las consecuencias neuropsicológicas de la epilepsia adquieren una particular importan- cia ya que tanto la presencia de crisis como el riesgo potencial de daño cerebral subyacente, así como la necesidad de mantener un tratamiento farmacológico anticomicial, pueden alterar los procesos cognitivos.
  2. El comienzo más precoz de las crisis epilépticas provoca mayor riesgo de deterioro cogni- tivo a largo plazo, ya que el uso de fármacos anticomiciales en la infancia puede interferir los procesos de adquisición de nuevos aprendizajes en edades críticas.
  3. las crisis generalizadas producen mayor riesgo de deterioro neuropsicológico que las crisis parciale
  4. El rápido avance que ha experimentado la terapia farmacológica de la epilepsia en los últimos años ha hecho que disminuya el riesgo de deterioro,
Trastornos del nivel de conciencia
1. Como consecuencia del daño cerebral puede verse alterado el nivel de conciencia del sujeto
2. 1. Estudio del coma
  1. El coma es un estado patológico con disminución del nivel de conciencia de aparición brusca o progresiva que se caracteriza por un estado de inconsciencia resistente a estímulos externos.
3. 2. La Escala de Glasgo
  1. Para la evaluación de la gravedad del estado de coma se utiliza la Escala de Glasgow, que valora el estado de conciencia desde 3 hasta 15 puntos, considerando tres parámetros: respuesta ocular, respuesta verbal y respuesta motor

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