Infertilidad y Aborto recurrente

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Mind Map on Infertilidad y Aborto recurrente, created by Luz Moor on 10/25/2015.

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Infertilidad y Aborto recurrente
1 Aborto recurrente
1.1 Tratamiento
1.1.1 Aberraciones cromosómicas
1.1.1.1 - Consejo genético -Donadores de oocitos o espermatocitos -Sincronización coitoovulación
1.1.2 Factor inmunológico
1.1.2.1 - Inmunación leucocitaria - Tto de inmunorregulación - Ig IV y plasmaféresis
1.1.2.2 Sx. Antifosfolipido - AAS 80 mg/día
1.1.3 Factores endocrinos
1.1.3.1 - Progesterona - GnRH - Levotiroxina
1.1.4 Infecciones maternas
1.1.4.1 - Antibiótico específico - Cultivo pre y post tratamiento
1.1.5 Anomalías anatómicas
1.1.5.1 - Metroplastia transcervical guiada por US - Resección histeroscópica de defectos - Cerclaje cervical
1.2 Diagnóstico
1.2.1 Valoracion física
1.2.1.1 Exploración general y ginecológica
1.2.2 Historia clínica
1.2.2.1 Patrón, trimestre y características de las pérdidas previas
1.2.2.1.1 - Exposición a tóxinas ambientales - Infecciones ginecológicas y obstetricas - Aspectos relacionados con el Sx antifosfolípido - Consaguinidad - AHF de aborto recurrente - Pruebas y Dxs previos
1.2.3 Estudios de laboratorio
1.2.3.1 Cariotipo periférico de los padres
1.2.3.1.1 Histerosalpingografía +- histeroscopia o laparoscopia - Biopsia endometrial durante la fase lútea - Hormona estimulante de tiroides Acs antitiroideos - Ac-Antifosfolipido (cardiolipina fosfatidilserina) - Anticoagulante de lupus (TPT) - Citología hemática con recuento plaquetario - Cultivos de cuello uterino
1.3 Etiología
1.3.1 Factores endocrinos
1.3.1.1 - Diabetes - Enfermedad tiroidea - Insuficiencia de fase lútea
1.3.2 Factores inmunológicos
1.3.2.1 - IL, interferon, TNF - IL-2; activa a NK - Reacción a Ag's paternos
1.3.2.2 Sx. de antifosfolípidos Abortos tardíos, estos aparecen entre las semanas 8 y 10 cuando las conexiones vasculares están ya formadas.
1.3.3 Causas genéticas
1.3.3.1 Trisomías 20-30% - Monosomías 9% - Triploidías 8% - Tetraploidía 3% - Anomalías estructurales y mosaicos 1.3%
1.3.3.2 50% de los casos
1.3.4 Anormalidades anatómicas
1.3.4.1 Adquiridas
1.3.4.1.1 Adherencias -Endometriosis -Leiomiomas
1.3.4.2 Congénitas - 60%
1.3.4.2.1 Perdidas en 2º trimestre - Fusión incompleta del conducto de Müller - Resección incompleta de tabique
1.3.5 Infecciones maternas
1.3.5.1 - Micoplasma - Ureoplasma - Chlamydia - Estreptococo B17
1.4 3 o más abortos espontáneos consecutivos
2 Infertilidad
2.1 Diagnóstico
2.1.1 Estudios en el hombre
2.1.1.1 Espermiograma
2.1.2 Estudios en la mujer
2.1.2.1 - TºC basal - FSH, LH y estradiol - Test de clomifeno - Biopsia de endometrio - Ecografía transvaginal
2.1.2.2 Laparoscopia - Prueba postcoital (Sims-huhner) - Histerosalpingografía - Histerosonografía
2.1.3 Anamnésis y exploración general
2.1.3.1 Antecedentes familiares - Vida sexual - Características de menstruación - Enf. anteriores - Consumo de drogas y medicamentos - Hábitos alimentarios, deportivos y laborales
2.2 Tratamiento
2.2.1 Reproducción asistida
2.2.1.1 Técnicas invitro
2.2.1.2 Inseminación artificia
2.2.1.3 Donación de ovocitos
2.2.2 Factor Femenino
2.2.2.1 Factor cervical y tubarico Reparación quirúrgica
2.2.2.2 Factor ovárico Citrato de clomifeno
2.2.2.3 Factor uterino anatómico Reparación con histeroscopia
2.2.3 Factor Masculino
2.2.3.1 Tto Médico -Citrato de clomifeno -Fenilefrina - GnRh
2.3 Concepto
2.3.1 Infertilidad
2.3.1.1 Falta de embarazo tras un año de relaciones sexuales sin protección.
2.3.1.1.1 Primaria -Nunca se ha conseguido la gestación - La mayoría
2.3.1.1.2 Secundaria - Después de una concepción
2.3.2 Esterilidad
2.3.2.1 Incapacidad para completar la gestación con fetos viables
2.4 Etiología
2.4.1 Esterilidad de origen desconocido
2.4.2 Esterilidad de origen masculino
2.4.2.1 Otras
2.4.2.1.1 - Radiaciones o altas TºC - Varicocele e hidrocele - Traumatismos - Intoxicacioes crónicas - Criptorquidia - Impotencia coeundi
2.4.2.2 Infecciones
2.4.2.2.1 - ParotiditisC/ orquitis bilateral - Gonococia - Micoplasmosis - Clamidiasis - Tuberculosis - Sífilis
2.4.2.3 Endocrinas
2.4.2.3.1 - Alt. testicular - Alt. de eje hipotalamohipofisis - Hipogonadismo hipogonadotrófico - Alt. tiroidea - Alt. suprarrenal
2.4.3 Esterilidad de origen femenino
2.4.3.1 Causas psiquicas 0.1-28%
2.4.3.1.1 Alteraciones genitales
2.4.3.2 Causas generales
2.4.3.2.1 - Alt. orgánicas y funcionales neurohipofisiarias, suprrarrenales o tiroides - Obesidad y adelgazamiento extremo - Enfermedad grave - Abuso de drogas y medicamentos - Ejercicio exesivo
2.4.3.3 Causas inmunitarias
2.4.3.3.1 - Reacción alergica al semen - Enf. Addison idiopática - Anticoagulante lúpidico y ac anticardiolipina - Ac-antifosfolipido
2.4.3.4 Causas tubáricas 20-40%
2.4.3.4.1 -Endometriosis -Anomalías congénitas -Infecciones
2.4.3.5 Causas ováricas 15-38%
2.4.3.5.1 - Anomalías congénitas - Insuficiencia ovárica 1ª y 2ª - Ovarios poliquisticos - Deficiencia de la fase lútea - Endometriosis - Inflamaciones y tumores
2.4.3.6 Causas vulvares y vaginales 6.5%
2.4.3.6.1 - Vaginitis -Atresia y aplasia parcial o total
2.4.3.7 Causas cervicales 3-30%
2.4.3.7.1 Anatómicas - Situación del cuello uterino - Modificacion ciclica del cérvix e istmo - Anomalías congénitas
2.4.3.7.2 Fisiológicas - Alteraciones del moco cervical- - pH anormal
2.4.3.8 Causas uterinas 5-10%
2.4.3.8.1 Anomalías congénitas - Mioma uterino - Sinequias uterinas - Lesiones endometriales
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