Cáncer de piel

1 Tipos de cáncer de piel

1.1 Melanoma

1.1.1 Melanocitos

1.1.2 Tipos

1.1.2.1 Melanoma de extensión superficial

1.1.2.1.1 plano e irregular en forma y color

1.1.2.2 Melanoma lentiginoso acro (MLA

1.1.2.2.1 Palmas de las manos, las plantas de los pies

1.1.2.3 Léntigo maligno melanoma

1.1.2.3.1 áreas grandes de color café

1.1.2.4 Melanoma nodular

1.1.2.4.1 Un área elevada de color azul-negro oscuro

1.1.3 Epidemiología

1.1.3.1 En México prevalece la forma nodular

1.1.4 Etiología

1.1.4.1 Factores de riesgo

1.1.4.2 Cambios genéticos

1.1.4.2.1 En genes supresores de tumores: CDKN2Ay CDK4

1.1.4.2.2 mutación en el oncogén BRAF

1.1.5 Etapas

1.1.5.1 I-IV

1.1.5.2 Tratamiento Etapa IV

1.1.5.2.1 Quimioterapia

1.1.5.2.1.1 Temozolomida

1.1.5.2.1.1.1 Inhibir la replicación del DNA

1.1.5.2.1.1.2 Agente alquilante No Fase Específico Ciclo específico

1.1.5.2.1.1.3 Dosis 150-200 mg/m2/día VO durante 5 días cada 28 días.

1.1.5.2.1.1.4 RAM’s

1.1.5.2.1.1.4.1 Hematológicos: Neutropenia y trombocitopenia con recuperación rápida y no acumulativa.

1.1.5.2.1.1.4.2 Alérgicos/ Dermatológicos: Rash (6%), alopecia

1.1.5.2.1.1.4.3 Gastrointestinales: Náuseas, vómitos (43-36%), estreñimiento (17%), anorexia (11%), diarrea (8%), dispepsia

1.1.5.2.1.1.4.4 Neurológicos: Cefalea, somnolencia (14-16%), mareos (raro).

1.1.5.2.1.1.5 Farmacocinética

1.1.5.2.1.1.5.1 Tmax es de 60 min

1.1.5.2.1.1.5.2 biodisponibilidad oral prácticamente completa

1.1.5.2.1.1.5.3 semivida de eliminación de 109 min

1.1.5.2.1.2 Dacarbazina

1.1.5.2.1.2.1 Agente alquilante Es un agente fase no específico Ciclo específico

1.1.5.2.1.2.2 Se metaboliza en MTIC es un inhibidor de la incorporación de nucleósidos

1.1.5.2.1.2.3 Dosis: Perfusión intravenosa: 150-250 mg/m2/día, días 1-5 cada 3-4 semanas

1.1.5.2.1.2.4 RAM’s

1.1.5.2.1.2.4.1 gastrointestinales: nauseas, vómitos, anorexia.

1.1.5.2.1.2.4.2 Hematológico: anemia, leucopenia y trombocitopenia

1.1.5.2.1.2.4.3 Toxicidad: mielosupresión

1.1.5.2.1.2.5 Farmacocinética

1.1.5.2.1.2.5.1 eliminación: secreción renal tubular.

1.1.5.2.1.2.5.2 unión a las proteínas del plasma es del 5%

1.1.5.2.1.2.5.3 se metaboliza principalmente en el hígado, tanto por hidroxilación como por desmetilación

1.1.5.2.2 Terapia dirigida

1.1.5.2.2.1 vemurafenib

1.1.5.2.2.1.1 inhibidor de la forma activada de la enzima cinasa serina-treonina BRAF

1.1.5.2.2.1.2 Dosis 960 mg 2 veces al día VO

1.1.5.2.2.1.3 Farmacocinética

1.1.5.2.2.1.3.1 Tmáx 4 hr

1.1.5.2.2.1.3.2 volumen de distribución 91 L

1.1.5.2.2.1.3.3 Biotransfrmación en hígado por la enzima CYP3A4

1.1.5.2.2.1.3.4 Eliminación aparente 29.3 L/día por orina

1.1.5.2.2.1.4 RAM's

1.1.5.2.2.1.4.1 Dermatológicas: Erupción (54%), Reacción de fotosensibilidad (52%), Alopecia (38%), Prurito (32%), Hiperqueratosis (30%)

1.1.5.2.2.1.4.2 musculoesqueléticos: Artralgia (68%), Mialgia (28%), Dolor en extremidad (10%)

1.1.5.2.2.1.4.3 gastrointestinales: Náusea(42%), Diarrea (32%), Vómito (28%), Constipación (17%)

1.1.5.2.2.1.4.4 sistema nervioso: Cefalea (27%), Disgeusia (11%)

1.1.5.2.3 Inmunoterapia

1.1.5.2.3.1 Esquema IL-2 + Interferón alfa

1.1.5.2.3.1.1 Interferón-alfa

1.1.5.2.3.1.1.1 la unión del interferón al receptor de la superficie celular es seguida por la activación de tirosina quinasas, lo que conduce a la producción de varias enzimas, on responsables de los efectos biológicos como expresión de antígenos , diferenciación celular

1.1.5.2.3.1.1.2 Farmacocinética

1.1.5.2.3.1.1.2.1 La fracción de la dosis absorbida desde el sitio intramuscular fue > 80%.

1.1.5.2.3.1.1.2.2 totalmente se filtra a través de los glomérulos

1.1.5.2.3.1.1.2.3 metabolismo hepático y la excreción biliar

1.1.5.2.3.1.1.3 Dosis: 3-6 millones de UI/ m2/ día SC en combinación con interleucina-2

1.1.5.2.3.1.1.4 RAM's

1.1.5.2.3.1.1.4.1 Sistema nervioso central: ansiedad, mareos, insomnio, alteraciones del estado mental, inestabilidad emocional, confusión, cambios en la visión, y parestesias.

1.1.5.2.3.1.1.4.2 Gastrointestinales: náuseas/vómitos, disgeusia (alteración del gusto), diarrea, anorexia y dolor abdominal.

1.1.5.2.3.1.1.4.3 Dermatológicas: alopecia parcial, dolor de espalda, erupción (sin especificar), piel seca o prurito

1.1.5.2.3.1.2 IL-2

1.1.5.2.3.1.2.1 estimula la cascada de citokinas en las que están implicados los interferones, interleukinas y factor de necrosis tumoral.

1.1.5.2.3.1.2.1.1 Farmacocinética

1.1.5.2.3.1.2.1.1.1 rápidamente distribuído en el espacio extravascular y extracelular así como en el hígado, el bazo, los riñones y los pulmones.

1.1.5.2.3.1.2.1.1.2 30% de la dosis administrada se distribuye en el plasma

1.1.5.2.3.1.2.1.1.3 Aclaramiento en los riñones por filtración glomerular y extracción peritubular.

1.1.5.2.3.1.2.1.1.4 degradado a sus aminoácidos por las células renales que tapizan los túbulos

1.1.5.2.3.1.2.1.2 RAM's

1.1.5.2.3.1.2.1.2.1 sistema nervioso central: paranoia y alucinaciones en el 73%, vértigo, alteraciones del sueño, cefaleas (12%)

1.1.5.2.3.1.2.1.2.2 sistema endocrino: hipotiroidismo 20 al 50%,

1.1.5.2.3.1.2.1.2.3 gastrointestinales incluyen naúsea/vómitos (87%), diarrea (76%), estomatitis (32%), dispepsia (7%), constipación (5%), perforación gastrointestinal (2%), y pancreatitis (<1%)

1.1.5.2.3.1.2.1.2.4 hematológicas son frecuentes: anemia (77%), trombocitopenia (64%), leucopenia (34%), alteraciones de la coagulación (10%), leucocitosis (9%), y eosinofilia (6%)

1.1.5.2.3.1.2.1.3 Dosis inicial 72000 UI/Kg, duplicar hasta alcanzar 720000UI/Kg

1.1.5.3 tratamiento estapas I-III

1.1.5.3.1 Cirugía

1.2 no melanoma

1.2.1 carcinomas de células basales

1.2.2 carcinomas de células escamosas

1.2.3 sarcoma de Kaposi