DOLOR PÉLVICO Y DISMENORREA. INFECCIONES GENITOURINARIAS Y EST

Diverticulitis aguda
1. CAUSAS: Inflamación de un divertículo Colon sigmoideo Posmenopáusicas
  1. Diagnóstico y tratamiento HC, EF TC Antibióticos deamplio espectro Intervenciónquirúrgica
2. CUADRO CLÍNICO : Doloren el CIZ Antecedente prolongados de síntomasde colon irritable Fiebre, escalofríos , estreñimiento Distensión Hipersensibilidad CIZde rebote y directa Tumoración pastosa inmóvil Disminucióndelos ruidos intestinales Leucocitos
Torsiónde Anexos
1. CUADROCLINICO: Dolorintermitente o constante Se puede asociar con: levantamiento de objetos pesados, ejercicioo coito. Reaccionesreflejasautónomas Hipersensibilidadlocalizadade rebote en los cuadrantes inferiores Tumoración pélvica Leve aumentode la temperatura
  1. Diagnóstico Examenfísico Ultrasonografía Tratamiento : Laparotomía o laparoscopia Destorcióndel anexo ovariectomía
Obstrucción intestinal
1. CAUSAS: Adherencias quirúrgicasHernias Enfermedad inflamatoria intestinal Carcinoma intestinal u ovárico
  1. CUADROCLÍNICO: Dolorabdominal tipo cólico Distensiónabdominal ,Vómito Estreñimiento Ruidos intestinales de tono alto al principiodespuésdisminuyen
  2. Diagnósticoy tratamiento RX de abdomen Obstrucción completa : Quirúrgico Obstrucciónparcial: Sonda nasogástrica y líquidos intravenosos
SX DE COLON IRRITABLE
1. Diagnóstico HC y EF BH , muestrade excremento , sigmoidoscopia, colonoscopia enema debario
  1. CUADROCLÍNICO:Dolor abdominalDistensión abdominal Flatulencias excesivas Diarrea EstreñimientoIncremento del dolor antes de las comidas
    1. TRATAMIENTO : Médico y psicológico Manejo del estrés Antidepresivos Agentesque incrementen el volumen fecal
DISMENORREA
1. DISMENORREA PRIMARIA
  1. Comienza horas antes del inicio de la menstruación Colicos suprapubicos Dolorlumbosacro referido al muslo Náuseas, vómitos, diarrea Mejora con el masaje abdominal, contrapresión
    1. TRATAMIENTO : Inhibidores de la prostaglandinas c/6 a8 h Dispepsia , diarrea, náuseas , fatiga Anticonceptivos orales Hidrocodona , codeina Estimulaciónnerviosa eléctrica transcutanea Acupuntura Supresión nerviosa uterina
2. DISMENORREA SECUNDARIA
  1. Dolormenstrualacompañado de un trastorno pélvicosubyacente Inicia 2 semanasantes de la menstruacióny termina unos cuantosdías despuésde interrumpirse la hemorragia Obstruccióncervica
  2. Causas: Endometriosis Adenomiosis DIU
Vías urinarias
1. Litiasis, cistitis y pielonefritis
  1. Diagnóstico EGO US Pielografía intravenosa
  2. CUADROCLÍNICO: Litiasis: dolor tipocólico referidodesdeel Angulo costo vertebralhasta la ingle, hematuria Cistitis: dolorsuprapúbico , disuria, poliuria , urgencia, hematuria . Pielonefritis : dolor en el flanco , y el Angulo costovertebral.
CISTITIS INTESRTICIAL
1. CUADRO CLÍNICO :Micción frecuente y necesidad urgente deorinar intensa, nicturia, disuria, hematuria ocasional Dolorsuprapubico, uretral, perineal, se alivia la vaciar la vejiga
  1. DIAGNÓSTICO:Cistoscopia: mucosaagrietada y hemorragias Biopsia: edema submucoso, vasodilatación , infiltración por macrófagos, cel plasmáticasy eosinófilos
  2. Tratamiento Anticolinérgicos, antiespasmódico y antiinflamatorios Antidepresivos tricíclicos
Adherencias
1. No guardarelación la densidadni la localización específica de las adherenciascon el dolor
  1. Síntomas Dolorabdominal, seincrementa conelcoito y actividad física
  2. Dx: Laparoscopia TX: ¿?
SXDE OVARIO RESIDUAL:
1. CUADRO CLINICO: Dolorpélvico lateral Punzante, sordo sin irradiaciones 2 a 5 añosdespuésde la ovariectomía
  1. DIAGNÓSTICO : US Cuadro premenopáusico
    1. TX Danazol Progestágenoa dosisaltas Anticonceptivos
ADENOMIOSIS
1. Doloruna semana antes de la menstruación Dispareunia Disquecía Menorragia Edad promedio : 40 años Aumentodifusode tamaño del utero
  1. TRATAMIENTO : Histerectomía, AINES Anticonceptivos orales Progestagenos
CONGESTIÓN PÉLVICA
1. CAUSAS: Espasmo del músculoliso Congestiónde las venasováricasy uterina
  1. DIAGNÓSTICO: Venografía transuterina US RM
2. CUADRO CLÍNICO : Doloren la partebajadel abdomen y eldorso Dismenorrea secundaria Hemorragia uterinaanormal Dispareunia Fatiga crónica Colon irritable Útero y ovario abultado
  1. TRATAMIENTO . Supresiónhormonal Tx conductualcognoscitivo Embolización de venaovárica Histerectomía Acetato de medroxiprogesterona
Endometriosis
1. CUADRO CLÍNICO : Dismenorrea Dispareunia Disquecia Antecedente de hemorragiaenfase luteínica o infecundidad Dologeneralizado no menstrual (endometrioma)Hipersensibilidadencuadrantes inferiores del abdomen
  1. Diagnóstico Ultrasonido Laparoscopia Culdocentesis
    1. Tratamiento Laparotomía o laparoscopia en caso de endometrioma roto Médico si el endometrioma no esta roto y espequeño
Absceso tuboováricO
1. CAUSAS: Secuela de la salpingitisaguda Suelenser bilaterales Ponen en peligro la vida si serompen Fiebre, dolor Tumoración bilateral
  1. Diagnóstico Examenpélvico US Laparoscopico
    1. Tratamiento con antibióticos Quirúrgico
Salpingooforitis aguda
1. CAUSAS: Infecciónpolimicrobiana Patógeno de transmisión sexual: Neisseriagonorrhoeaeo calmydia tracomatis Instrumentacióntranscervical de la cavidadendometrial, partos,aborto.
  1. DIAGNÓSTICO Hipersensibilidad abdominal baja, al mover el cuello uterino y de los anexos Fiebre, leucocitosis , tumoración inflamatoria Culdocentesis(Gram.) Gram. delcuello uterino Antígenode chlamydia
2. CUADRO CLINICO : Dolorpélvicoagudo que se incrementa con los movimientos Fiebre Secreciónvaginal purulenta Náuseasyvómito Puede relacionarse con elperiodo menstrual Hipersensibilidadabdominal directa y de rebote Hipersensibilidadal mover cuello uterino y anexos Leucocitosis Aumento de la VSG
  1. TRATAMIENTO : con antibióticos de amplioespectro
Apendicitis
1. Dolorabdominal difuso Anorexia,náuseas Cuadranteinferior derecho Fiebre, escalofríos, emesis, estreñimiento Dolo atípico
  1. Hipersensibilidadlocal en elCID Defensa muscular generalizada Rigidez abdominal Hipersensibilidadde rebote Tumoración ehipersensibilidaddel brazo derechoal tacto rectal Signo el psoasy obturador Fiebre de bajogrado
    1. DIAGNÓDTICO_ Us ,Tomografía , Laparoscopia TRATAMIENTO: Laparotomía
Quiste ovárico con fugas o roto
1. Mas frecuentesquistes funcionales Dolorínter menstrual (mittleschmerz ) Hemorragiamuyleve Quiste de cuerpo amarillo Hemorragia leveo franca Teratomas quísticos , cistadenomas
  1. Culdocentesis Sangre nueva: quistedecuerpo amarillo Sangre vieja : endometrioma Líquido sebáceoaceitoso : teratoma Liquido purulento : EPI o absceso tuboovárico >16% hematócrito : hemoperitoneo
    1. CUADRO CLÍNICO : Hemoperitoneo, peritonitis Mareos, síncope Endometrioma o teratoma Hipersensibilidad abdominal y derebote Abdomen distendido , ruidos intestinales disminuidos. Tumoración
      1. Diagnóstico : Prueba de embarazo Citometría hemática Ultrasonografía o culdocentesis Menor o igual de 16%sangrado leve
Embarazo ectópico
1. CUADROCLÍNICO: Dolor(dilatación) Alivio temporal (ruptura ) Dolorpélvico y abdominal generalizado Hemoperitoneo Amenorrea 6 a 8 semanas Hemorragiay manchados irregulares Doloren hombro derecho Mareo, sincope
  1. Diagnóstico Prueba de embarazo : masde 20Ul/ml hCG
    1. 95% en la trompa de Falopio

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