Esquizofrenia

Esquizofrenia

Concepto
1. La esquizofrenia en una enfermedad deteriorante de inicio temprano(adolescencia, juventud) caracterizado por brotes durante los cuales se presenta cierta sintomatologia como alucinaciones y delirios
Subtipos clasicos de la Esquizofrenia
1. Esquizofrenia paranoide
  1. Subtipo mas frecuente, predominan ideas delirantes de persecucion o de perjuicio de otras personas hacia el paciente, diagnostico favorable
2. Esquizofrenia hebefrenica
  1. Predominan alteraciones en las emociones, incongruencia emocional por ejemplo el paciente se rie sin motivo
    1. comienzo mas precoz y grave que la paranoide
3. Ezquisofrenia catatonica
  1. alteraciones motoras, generalmente inmovilidad persistente, puede alterar con crisis de agitacion o presentar movimientos repetitivos. Pronostico favorable
4. Esquizofrenia indiferenciada
  1. se categoriza de esta manera cuando una esquizofrenia no reune criterios de los subtipos anteriores o reune varios de ellos
  2. Esquizofrenia simple
    1. dificil de detectar por ausencia de alucinaciones y de ideas delirante. se caracteriza por disminucion del rendimiento, social, labotal, etc
      1. pronostico malo
5. residual
  1. se diagnostica cuando se encuentra en el tratamiento y ya no existen ni alucinaciones o delirios pero si los sintomas negativos
Sintomas positivos y negativos
1. Sintomas positivos son alarmantes y evidentes, por lo que son faciles de detectar
  1. Alucinaciones
  2. ideas delirantes
2. Sintomas negativos
  1. Son manifestaciones directas de la enfermedad que altera kas estructuras cerebrales mas evolucionadas
    1. Abulia/apatia
    2. anhedonia
    3. asociabilidad
    4. pobreza del discurso
    5. embotamiento afectivo
    6. Falta de atencion
Criterios diagnosticos DSM IV
1. A. Dos (o más) de los siguientes síntomas, cada uno presente durante una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito): Ideas delirantes.
  1. Alucinaciones. Lenguaje desorganizado (e.g. descarrilamiento frecuente o incoherencia). Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado. Síntomas negativos (e.g. aplanamiento afectivo o abulia). Se requiere solo un síntoma si las ideas delirantes son extrañas o las alucinaciones consisten en voces que comentan los pensamientos y el comportamiento del sujeto o conversan.
2. B. Disfuncion social/ocupacional: Durante un importante periodo desde el inicio del padecimiento, una o mas de las areas fundamentales de la actividad del paciente, como el trabajo, las relaciones interpersonales o el autocuidado, estan claramente por debajo del nivel precedente
3. C. Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. Al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos y residuales.
4. D. Exclusion de los trastornos esquizoafectivos y afectivos
5. E. Exclusion de un trastorno médico general y de consumo de sustancias.
6. F. Relacion con un trastorno generalizado del desarrollo
Diagnostico diferencial
1. Lo primero a descartar origen organico. ya sea intoxicacion por drogas, epilepsia, delirio demencia senil
  1. Trastornos infecciososo, endocrinologicos, metabolicos, autoinmunes, neurologicos pueden causar similar sintomatologia
    1. Por esto se debe realizar pruebas fisicas y pruebas complementarias
Etiologia
1. Hipotesis genetica dice que varios genes estan implicados y modo de transmision es compleja
2. Hipotesis neurodesarrollo: interaccion genetico ambiental que altera proceso de maduracion cerebral
3. Modelo vulnerabilidad estres plantea factores de vulnerabilidad biologicos y psicologicos
  1. Se han realizado investigaciones para formular hipotesis sobre la etiologia de la esquizofrenia
    1. Se han encontrado hallazgos geneticos mediante estudio a familias y el estudio de su genoma
      1. Hallazgos neuroquimicos: neurotransmisores que actuan anormalmente(dopamina,Serotonina,Glutamato y GABA)
Epidemiologia
1. Presente en todo el mundo, no existe mucha variacion entre paises.
  1. tasa de incidencia anual en la poblacion es 0,1 y 0,2 por cada 1000 habitantes
    1. prevalencia puntual es 4 por cada 1000 habitantes. una de cada 100 personas padecera esquizofrenia a lo largo de su vida
      1. se eleva hasta 10 la prevalencia en funcion de factores socioeconomicos
        mayor prevalencia en paises o areas socioeconomico bajos
        incide igual en ambos sexos, mujeres edad 20-40, varones en edad 15-35
Curso y pronostico
1. Regla de los tercios: un tercio un unico brote despues se volvia asintomatico, otro tercio mejoria relativa, y otro tercio se enfermaba gravemente
  1. Esquizofrenia puede evolucionar de una manera variable
    1. Presencia de hostilidad en ambiente familiar se asocia con recaida
      1. mejor pronostico en paises desarrollados
Tratamiento
1. Se usa principalmente farmacos antipsicoticos tipicos y atipicos, ademas se combina con programas psicosociales orientadas a la socializacion de la esquizofrenia a pacientes y familiares
  1. Los antipsicoticos tipicos son efectivos con sintomas positivos pero no sobre los negativos y cognitivos
    1. Bloquean los receptores dopaminergicos D2 en la via mesolimbica y bloquean las vias mesocortical, nigroestriada, utberoinfundibular
      1. efectos secundarios: aumento de prolactina, alteracion cognitivas memoria estreñimiento, vision borrosa, aumento de peso.
  2. Antipsicoticos atipicos
    1. accion agonista sobre receptores D2 y 5HT2
      1. efecto secundario aumento de prolactina, aumento de peso, y sedacion
  3. Tratamiento esquizofrenia aguda
    1. objetivo prevenir lesiones, controlar conducta perturbada, aminorar sintomas sicoticos, desarrollo alianza terapeutica con su familia y paciente
    2. Se ecoge antipsicoticos atipicos como primera eleccion
  4. Tratamiento de mantenimiento
    1. objetivo es mantener remision sintomatica, minimizar el estres, y continuar con la reduccion de sintomas
      1. se comienza rehabilitacion con actividad ocupacional laboral protegida.
        la medicacion se debe mantener un promedio de 2 años
        si ahi una recaida mantener por lo menos 5 años
Clinica y diagnostico
1. Esta enfermedad presenta multiples sintomas del pensamiento, comportamiento, voluntad o las emociones
  1. La alteracion de la voluntad y de las emociones son los sintomas principales
    1. Herramienta de diagnostico principal es la entrevista con el paciente
      1. La informacion se obtiene a traves de la observacion, dialogo y comunicacion tanto verbal como no verbal
        El SCID es un sistema de entrevista para deteccion de ezquisofrenia desarrollado por el DSM/IV/TR
        El terapeuta debe analizar si se cumplen los criterios establecidos por el CIE10 o DSM IV
        En ocasiones se usa las tecnicas de imagen como RM ,TC, PET,SPECT para observar alteraciones organicas del cerebro

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