BRONQUIOLITIS

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BRONQUIOLITIS
  1. enfermedad que predomina en niños < 2 años de edad. primer episodio SIBILANTE
    1. DEFINIDA COMO: Prodromo de coriza (1-3 días), seguida de: 1. tos persistente 2 taquipnea o retracción costal 3 sibilancias o crepitaciones en auscultación. fiebre < 38.3 c
      1. ETIOLOGíA:
        1. VIRAL: principal: VRS seguido por: rinovirs-parainfluenza-metaneumovirus-influenza virus- adenovirus-coronavirus-bocavirus humano. comun coinfección: mycoplasma pneumoniae.
    2. FACTORES DE RIESGO
      1. 1. prematurez 2. enfermedad pulmonar cronica, 3) < 3 meses de edad. 4)alteracion cardiaca congenita 5: inmunodeficiencia.6 alteración neuromuscular
      2. PATOGÉNESIS:
        1. virus genera: 1 necsosis- edema del epitelio bronquial.2)destruccion de celulas ciliadas con aumento de detritus celulares. 3) aumento de la produccion de moco generando tapones muciodes
          1. causa obstruccion de la via aerea: aumento de resistencia espiratoria (taquipnea-distres respiratorio) 2. atrapamiento de aire 3 alteraciín ventilaciín / perfusión (hipoxia-acidosis-hipercapnia
        2. EPIDEMIOLOGIA:
          1. 3 de cada 1000 niños < 1 año ingreso al hospital por bronquiolitis. mas frecuente en varones y épocas de invierno
          2. INDICACIONES DE HOSPITALIZACION
            1. 1) Mal estado general, letargico,deshidratacion 2) distres respiratorio severo FR > 70 rpm retraccion costal 3) apnea. 4 SO2 % < 95 % 5) cianosis central. 6) cuidadores no capacitados para cuidados del niño.
              1. dar egreso cuando: 1) estabilidad clinica 2) tolera via oral 3) SO2% > 92% sin O2 x 4 horas y durantes sueño.
                1. cuidado ambulatorio: cuidadores pendientes signos de alarma.
            2. DIAGNOSTICO
              1. ! ) clinico. rx de torax - estuidos de laboratorio no son utilizados de rutina. pueden ser necesario en el momento que se sospeche una sobreinfeccion bacteriana
              2. MANEJO:
                1. NO UTILIZAR: antibioticos, solucion salina hipertonica,adrenalina nebulizada, salbutamol,montelukast,bromuro de ipatropio,corticoesteroides sistemicos o inhalados, combinaciones, terapia respiratoria, heliox
                  1. si requiere hospitalizar: soporte: 1) administrar O2 si so2 % <92% 2) dar liquidos isotonicos por sonda nasogastrica u orogastrica si no tolera vía oral, si no tolera sondar nasogastrica colocar endovenosos.
                    1. 2) aspiración de vías aéreas si hay apneas,o distress respiratorio
                  2. signos de alarma para cuidadores:aleteo nasal- retraccion costal marcada- disminucion del consumo de liquidos- letargo noresponde a estimulos
                  3. PREVENCION
                    1. 1) adecuada higiene de manos, 2) no exposicion a humo de cigarrillo, 3 evitar contacto con personas con infeccion respiratoria 4)vacuna anual de influenza 5) palivizumab niños con alto riesgo.
                      1. Up to date: Bronchiolitis in infants and children: Clinical features and diagnosis Bronchiolitis in infants and children: Treatment; outcome; and prevention
                        1. Authors Pedro A Piedra, MD Ann R Stark, MD Section Editors Gregory Redding, MD Morven S Edwards, MD Deputy Editor Mary M Torchia, MD
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