Demencia

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Resumen de abordaje de demencias

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Demencia
1 *Deterioro en uno o más de los dominios cognitivos *Interviene en las actividades de la vida diaria, que no ocurran en el contexto de delirium y sin otra causa probable.
2 Epidemiología
2.1 Prevalencia: 5-10% y se duplica cada 5 años, a partir de los 65 años. + frecuente en mujeres Incidencia: 60-64 años: 0.1% >= 95 años: 8.6%
3 Etiología
3.1 Alzheimer causa más frecuente 70%
3.1.1 Características
3.1.1.1 Neurotransmisores: Def. de ACh, disminución en act de acetilcolina-transferasa Patología: placas neurofibrilares con depósito de amiloide
3.1.1.1.1 Tratamiento: a) inhibidores de acetilcolinesterasa (donepezilo, rivastigmina y galantamina) retardan deterioro cognitivo y se consideran en px con demencia leve o moderada. b) bloq de receptores NMDA (memantina) modificadr de la enf. indicada en demencia moderada o grave. EA mareo
3.2 Vascular 10-20%
3.2.1 Se debe a múltiples infartos. 2da + frecuente, deterioro progresivo, dificil distinguirla de Alzheimer. Tipos: infartos corticales, subcorticales (lacunares) y de vasos pequeños de materia blanca.
3.2.1.1 Tratamiento: control de factores de riesgo de EVC
3.3 Cuerpos de Lewi, frontotemporal, Parkinson, alcohol.
3.3.1 Cuerpos de Lewi: Patología: cuerpos de inclusión subcorticales. MC: Parkinsonismo + deterioro cognitivo + alucinaciones
3.3.2 Demencia frontotemporal Inicio: 50-60 años, MC: Cambios en la personalidad y comportamiento, debido a involucro del lóbulo temporal, además de incontinencia urinaria. Imagen: involucro de lóbulo temporal. Enf de Pick: inclusión de cuerpos de pick en lóbulo frontal
3.3.2.1 Se caracteriza por grandes cambios en comportamiento, difíciles de maneja.r
3.4 Otras causas: infecciosas (VIH, neurosífilis), metabólicas (hipotroidismo, hpercalcemia, def de VB12), Parkinson, Creutzfeldt-Jacob, hematoma subdural e hidrocefalia normotensa.
4 Diagnóstico
4.1 Criterios DSM-5
4.1.1 A. Deterioro significativo en >o= 1 dominios cognitivos (memoria, juicio, cálculo, aprendizaje) B. interfiere con actividades de la vida diaria e independencia C. No sólo ocurre en contexto de delrium D. Sin otras causas probables
4.2 Herramientas diagnósticas: Mini-Mental State Examination (MMSE) - sens 87%, esp 82% Montreal Cognitive Assessment (MoCA) - sens 90% esp 87% Mini-Cog - sens 79%, esp 88%
4.2.1 MMSE <24puntos= demencia
4.3 Abordaje inicial BH, ES, PFH, QS, VIH, PL, Imagen de CNS
4.3.1 BUSCAR PROBABLES CAUSAS REVERSIBLES : HIPOTSH, HIDROCEFALIA NORMOTENSA
5 Deterioro cognitivo leve: alteración en dominios cognitivos sin afectar act de la vida diaria.
6 Factores de Riesgo: Edad (>80 años) Bajo nivel educativo Factores genéticos (APOE) riesgo para Alzheimer Enf. cardiovascular (HAS, hipercolesterolemia, obesidad)
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