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1_Demencia
- *Deterioro en uno o más de los dominios cognitivos
*Interviene en las actividades de la vida diaria, que no ocurran
en el contexto de delirium y sin otra causa probable.
- Epidemiología
- Prevalencia: 5-10% y se duplica cada 5 años, a
partir de los 65 años. + frecuente en mujeres
Incidencia: 60-64 años: 0.1% >= 95 años: 8.6%
- Prevalencia: 5-10% y se duplica cada 5 años, a
partir de los 65 años. + frecuente en mujeres
Incidencia: 60-64 años: 0.1% >= 95 años: 8.6%
- Etiología
- Alzheimer causa más frecuente 70%
- Características
- Neurotransmisores: Def. de ACh, disminución
en act de acetilcolina-transferasa Patología:
placas neurofibrilares con depósito de amiloide
- Tratamiento: a) inhibidores de acetilcolinesterasa
(donepezilo, rivastigmina y galantamina) retardan
deterioro cognitivo y se consideran en px con
demencia leve o moderada. b) bloq de receptores
NMDA (memantina) modificadr de la enf. indicada
en demencia moderada o grave. EA mareo
- Tratamiento: a) inhibidores de acetilcolinesterasa
(donepezilo, rivastigmina y galantamina) retardan
deterioro cognitivo y se consideran en px con
demencia leve o moderada. b) bloq de receptores
NMDA (memantina) modificadr de la enf. indicada
en demencia moderada o grave. EA mareo
- Neurotransmisores: Def. de ACh, disminución
en act de acetilcolina-transferasa Patología:
placas neurofibrilares con depósito de amiloide
- Características
- Vascular 10-20%
- Se debe a múltiples infartos. 2da +
frecuente, deterioro progresivo, dificil
distinguirla de Alzheimer. Tipos: infartos
corticales, subcorticales (lacunares) y de
vasos pequeños de materia blanca.
- Tratamiento: control de
factores de riesgo de EVC
- Tratamiento: control de
factores de riesgo de EVC
- Se debe a múltiples infartos. 2da +
frecuente, deterioro progresivo, dificil
distinguirla de Alzheimer. Tipos: infartos
corticales, subcorticales (lacunares) y de
vasos pequeños de materia blanca.
- Cuerpos de Lewi, frontotemporal, Parkinson, alcohol.
- Cuerpos de Lewi: Patología: cuerpos
de inclusión subcorticales. MC:
Parkinsonismo + deterioro cognitivo +
alucinaciones
- Demencia frontotemporal Inicio: 50-60 años, MC: Cambios
en la personalidad y comportamiento, debido a involucro del
lóbulo temporal, además de incontinencia urinaria. Imagen:
involucro de lóbulo temporal. Enf de Pick: inclusión de cuerpos de pick en lóbulo frontal
- Se caracteriza por grandes cambios en comportamiento, difíciles de maneja.r
- Se caracteriza por grandes cambios en comportamiento, difíciles de maneja.r
- Cuerpos de Lewi: Patología: cuerpos
de inclusión subcorticales. MC:
Parkinsonismo + deterioro cognitivo +
alucinaciones
- Otras causas: infecciosas (VIH, neurosífilis),
metabólicas (hipotroidismo, hpercalcemia, def de VB12),
Parkinson, Creutzfeldt-Jacob, hematoma subdural e
hidrocefalia normotensa.
- Alzheimer causa más frecuente 70%
- Diagnóstico
- Criterios DSM-5
- A. Deterioro significativo en >o= 1 dominios
cognitivos (memoria, juicio, cálculo, aprendizaje)
B. interfiere con actividades de la vida diaria e
independencia C. No sólo ocurre en contexto de
delrium D. Sin otras causas probables
- A. Deterioro significativo en >o= 1 dominios
cognitivos (memoria, juicio, cálculo, aprendizaje)
B. interfiere con actividades de la vida diaria e
independencia C. No sólo ocurre en contexto de
delrium D. Sin otras causas probables
- Herramientas diagnósticas: Mini-Mental State Examination
(MMSE) - sens 87%, esp 82% Montreal Cognitive Assessment
(MoCA) - sens 90% esp 87% Mini-Cog - sens 79%, esp 88%
- MMSE <24puntos= demencia
- MMSE <24puntos= demencia
- Abordaje inicial BH, ES, PFH, QS, VIH, PL, Imagen de CNS
- BUSCAR PROBABLES CAUSAS REVERSIBLES : HIPOTSH, HIDROCEFALIA NORMOTENSA
- BUSCAR PROBABLES CAUSAS REVERSIBLES : HIPOTSH, HIDROCEFALIA NORMOTENSA
- Criterios DSM-5
- Deterioro cognitivo leve: alteración en dominios cognitivos sin afectar act de la vida diaria.
- Factores de Riesgo: Edad (>80 años)
Bajo nivel educativo Factores genéticos
(APOE) riesgo para Alzheimer Enf.
cardiovascular (HAS, hipercolesterolemia,
obesidad)
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