Margarita

Emily Ramírez
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Emily Ramírez
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Diabetes Mellitus 2
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Margarita
1 52 años
2 PA
2.1 ayer inicio en forma súbita a ver manchas obscuras como "moscas volantes" por 35 min
2.2 Desde hace 4 meses disminución de la agudeza visual y visión borrosa
2.2.1 Dx. Retinopatia.
2.3 Desde hace 2 meses presenta , perdida de peso, poliuria , polifagia y polidipsia
2.3.1 Dx. DM 2 tratamiento con Metformina 500 mg/ 12hrs .
2.3.1.1 Después de 3 meses Margarita sigue descontrolada
2.3.1.1.1 El médico prescribe insulina NPH 12 UI por la mañana y 8UI por la noche, pero no acepta el tratamiento.
2.3.1.1.1.1 Aumenta sintomatología, sus familiares la encontraron desorientada eimposibilitada para deambular, solucitaron una ambulancia, a su ingreso se encuentra estuporosa y deshidratada.
2.3.1.1.1.1.1 Laboratorios: Glucosa:612, creatinina:1.5 mg/dL, Urea: 131 mg/dl, Na:148, Cl: 110 mEq/L, SatO2:88, EGO: glucosa de 300 mg/dl, leucocituria, nitritos positivos, estereasa leucocitaria positiva.
2.3.1.1.1.1.1.1 DM desconpensada, Coma Hiperosmolar, IVU
2.3.1.1.1.1.1.2 Se ingresa a sala de choque, se le coloca sonda Foley y catéter venoso central, se le administran líquidos e infusion de insulina de acción rápida IV
2.3.1.1.1.1.1.2.1 continúa con deterioro del estado neurológico y clínico en general; con muy poca respuesta a estímulos externos
2.3.1.1.1.1.1.2.1.1 EF: FR:32 rpm, FC:112 lpm, TA: 110/60 mmHg, disociación toracoabdominal y uso de músculos accesorios de la respiración, estertores “en marea” audibles a distancia y expectoración asalmonada.
2.3.1.1.1.1.1.2.1.1.1 Glasgow de 7 puntos, por lo que se procede a realizar el manejo avanzado de la vía aérea e ingresa a la unidad de Cuidados Intensivos
2.3.1.1.1.1.1.2.1.1.1.1 estudios de laboratorio que reportan pH arterial: 7.21, HCO3 : 13.3 mEq/L, PaCO2: 18, PaO2: 80, SatO2: 86%, Glucosa: 403 mg/dL, BUN: 91 md/dL, Creatinina: 1.9 mg/dL, Urea: 195 mg/dL, Na+ : 146mEq/L, K+ : 2.4 mEq/L, Cl- 112 mEq/L.
2.3.1.1.1.1.1.2.1.1.1.1.1 Se realizan las modificaciones al tratamiento correspondiente, pero Margarita no presenta mejoría.
2.3.1.1.1.1.1.2.1.1.1.1.1.1 Después de seis horas en la UCI, sus pulsos radial y carotídeo no son detectables, tampoco la tensión arterial. En el monitor se aprecia trazo isoeléctrico, por lo que se inician las maniobras de reanimación cardiaca
2.3.1.1.1.1.1.2.1.1.1.1.1.1.1 Después de tres ciclos, Margarita presenta fibrilación ventricular; se desfibrila pero no presenta recirculación espontánea.
2.3.1.1.1.1.1.2.1.1.1.1.1.1.1.1 El médico decide concluir la reanimación y declara la muerte clínica.
2.3.1.1.1.1.2
3 AHF: Abuelo materno diabético descontrolado finado por IAM. Madre y tía paterna : diabeticas.
3.1 APNP: malos hábitos alimenticios , dieta rica en grasas y CHOS.
3.1.1 Antecedentes gineco-obstetricos: G3, P2, C1, el último hijo fue producto macrosómico ( 4.875 g). 3 años sin menstruación presente.
3.1.1.1
3.1.1.2 Dx. Menopausia, Diabetes gestacional
3.2 APP: niega alergias.
4 Exploración Fisica
4.1 TA: 136/86 mmHg, FC: 76, FR:16 , talla: 1.52, Peso:68.5 kg IMC:29.65
4.1.1 Dx. Sobre peso y prehipertensión.
4.2 Acantosis nigricans, mucosas secas, fondo de ojo exudados blandos y leve hemorragia retiniana.
4.2.1
4.2.2
5 Examenes de laboratorio
5.1 Glucosa: 251, HbA1C: 7.9, Colesterol:230, TAG:260, LDL:135.
5.1.1
5.1.2 Dx. Sx metabólico
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