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EL DORSO Y COLUMNA VERTEBRAL

El dorso (espalda) comprende la cara posterior del tronco, por debajo del cuello y por encima de las nalgas.
1. El dorso incluye:
  1. Piel y tejido celular subcutáneo
  2. Músculos: una capa superficial que está encargada principalmente de posicionar y movilizar los miembros superiores y Ias capas profundas que intervienen específicamente en Ia movilidad o el mantenimiento de Ia posición del esqueleto axial.
  3. Columna vertebral: vértebras, discos intervertebrales y ligamentos relacionados
  4. Costillas (en Ia región torácica): particularmente sus porciones posteriores. medialmente en relación con los ángulos costales.
  5. Médula espinal y meninges (las membranas que recubren la médula espinal).
  6. Diversos nervios y vasos segmentarios.
2. En la zona donde están adosados la cabeza, el cuello y los miembros.
  1. Debido a su estrecha relación con el tronco, en este capítulo se describen además Ia parte posterior del cuello, los músculos 7 cervicales posteriores y profundos, y Ias vértebras cervicales.
  2. Las vértebras y los discos invertebrales forman en conjunto la columna vertebral.
    1. Los componentes óseos del cuello y del dorso constituyen Ia parte principal del esqueleto axial (es decir, los huesos articulados del cráneo, Ia columna vertebral, Ias costillas y el esternón
      1. La columna vertebral
        Protege la médula espinal y los nervios espinales.
        Soporta el peso del cuerpo sobre el nivel de la pelvis.
        Proporciona un eje, parcialmente rígido y flexible, para el cuerpo y una base sobre la cual se sitúa y gira la cabeza.
        Desempeña un importante papel en la postura y la locomoción (el desplazamiento de un lugar a otro)
3. VÉRTEBRAS
  1. La columna vertebral del adulto consta de 33 vértebras; distribuidas en 5 regiones: 7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares, 5 sacras y 4 coccígeas.
    1. Estructura y función de las vértebras
      1. Las vértebras varian en su tamaño y otras características de una región dela columna vertebral a otra, y en menor grado dentro de cada región, aunque su estructura básica es Ia misma.
        Una vértebra típica se compone de un cuerpo vertebral, un arco vertebral y siete procesos (apófisis).
        EI cuerpo vertebral es Ia parte anterior, mas grande y aproximadamente cilíndrica, del hueso que aporta fortaleza a la columna vertebral y soporta el peso del cuerpo.
        El cuerpo vertebral se compone de hueso vascular traberular (esponjoso, reticulado), rodeado por una delgada capa externa de hueso compacto
        Siete procesos surgen del arco vertebral en una vértebra típica
        Un proceso espinoso medio se proyecta hacia atrás (y habitualmente hacia abajo, con solapamiento de la vértebra inferior) desde el arco vertebral, en la unión de las láminas.
        Dos procesos transversos se proyectan posterolateralmente desde las uniones de los pedículos y las láminas.
        Cuatro procesos articulares (cigapófisas), dos superiores y dos inferiores, se originan también en las uniones de los pediculos y Ias laminas; cada uno de ellos posee una superficie (cara) articular.
    2. Características regionales de las vértebras
      1. Cada una de las 33 vértebras es única; sin embargo, Ia mayoría posee rasgos característicos que Ias identifica como pertenecientes a una delas cinco regiones de Ia columna vertebral
        Además, ciertas vertebras tienen características distintivas; por ejemplo, C7 posee el proceso espinoso más largo, que forma una prominencia bajo Ia piel de Ia parte posterior del cuello, especialmente cuando se flexiona
        CÓCCIX
        El cóccix es un pequeño hueso triangular que suele estar formado por Ia fusión de cuatro vértebras coccígeas rudimentarias, aunque en algunas personas puede haber una vértebra más, o una menos
        La vértebra coccígea 1 (Col) puede permanecer separada del grupo fusionado.
        El cóccix es el residuo del esqueleto de Ia eminencia caudal embrionaria, en forma de cola, que está presente en el embrión humano desde finales de Ia 4.a semana hasta comienzos de Ia 8.a
        El cóccix no participa con Ias otras vértebras en soportar el peso del cuerpo en bipedestación; sin embargo, en sedestación puede flexionarse algo hacia delante, lo cual indica que esta recibiendo algo de peso
        EI cóccix proporciona inserciones a parte de los músculos glúteo mayor y coccígeo, así como al ligamento anococcígeo, o banda fibrosa media de Ios músculos pubococcigeos
        VÉRTEBRAS CERVICALES
        Las vertebras cervicales forman el esqueleto del cuello
        Son Ias más pequeñas de Ias 24 vértebras móviles y están localizadas entre el cráneo y las vértebras torácicas
        Su menor tamaño refleja el hecho De que soportan menos peso que Ias vértebras inferiores, cuyo tamaño es mayor.
        Aunque los discos intervertebrales cervicales son más delgados que los de Ias regiones inferiores, son relativamente gruesos en comparación con el tamaño de los cuerpos vertebrales que unen.
        EI grosor relativo de los discos, Ia orientación casi horizontal de Ias caras articulares y Ia escasa cantidad de Ia masa corporal circundante permiten que Ia región cervical posea Ia gama más extensa y variada de movimientos de todas Ias regiones vertebrales.
        Su rasgo más peculiar es el foramen transverso oval en los procesos transversos.
        Los procesos transversos de las vértebras cervicales finalizan lateralmente en dos proyecciones; un tubérculo anterior y un tubérculo posterior.
        Las vértebras C3-C7 son las vértebras cervicales típicas. Sus forámenes vertebrales son grandes para acomodar el abultamiento cervical de la médula espinal.
        El borde inferior del cuerpo vertebral inmediato superior tiene la forma recíproca
        Los procesos espinosos de las vértebras C3-C6 son cortos y usualmente bífidos en las personas de raza blanca, especialmente en el hombre, pero esta morfología no es tan frecuente en los individuos de origen africano y en la mujer.
        Las dos vértebras cervicales más superiores son atípicas. La vértebra C1, también denominada atlas es peculiar porque carece de cuerpo vertebral y de proceso espinoso.
        Las caras articulares superiores de las masas laterales tienen morfología cóncava reniforme y se articulan con dos grandes protuberancias craneales denominadas cóndilos occípitales, situadas a ambos lados del foramen magno.
        La vértebra C2 también denominada axis, es la más robusta de las vértebras cervicales C1, que soporta el cráneo, rota sobre C2.
        VÉRTEBRAS TORÁCICAS
        Las vértebras torácicas se hallan en Ia parte superior del dorso y proporcionan articulación a Ias costillas
        Las cuatro vértebras torácicas medias (T5-T8) presentan todas Ias características típicas de las vértebras torácicas. Sus procesos articulares se extienden de forma vertical, con caras articulares pares orientadas casi coronalmente que definen un arco centrado en el disco intervertebral
        Las vértebras T1-T4 comparten algunas características con Ias vértebras cervicales. T1 es una vértebra torácica atípica en el sentido de que posee un proceso espinoso largo y casi horizontal, que puede ser tan prominente como el de C7.
        T1 posee también una fosita costal completa sobre el borde superior de su cuerpo vertebral, destinada a Ia l.a costilla, y una hemifosita en su borde inferior que contribuye a Ia superficie articular para la 2.a costilla.
        Las vértebras T9-T12 presentan algunas características de las vértebras lumbares.
        ANATOMÍA DE SUPERFICIE DE LAS VÉRTEBRAS CERVICALES Y TORÁCICAS
        Habitualmente pueden verse varios de los procesos espinosos sobre todo cuando el dorso está flexionado y las escápulas traccionadas.
        El vértice del proceso espinoso C7 es el más evidente en la superficie. Con el paciente erguido en bipedestación, a menudo es el único proceso espino visible.
        Los cortos procesos de las vértebras C3-C5 pueden palparse en el surco nucal, entre los músculos del cuello.
        Sin embargo, la palpación no es fácil debido a que la lordosis cervical, cóncava hacia atrás, Ias coloca profundamente en relación con la superficie, de Ia cual están separadas además por el ligamento nucal.
        Al flexionar el cuello y el dorso también pueden verse los procesos espinosos de las vértebras torácicas superiores. En los individuos muy delgados es posible ver una cresta continua que une sus vértices; el ligamento supraespinoso.
        Si no se flexiona el dorso o no se traccionan las escápulas, los vértices de los procesos espinosos torácicos se sitúan bajo el surco longitudinal medio.
        VÉRTEBRAS LUMBARES
        Debido a que las vértebras lumbares se hallan en la parte inferior del dorso, entre el tórax y el sacro
        Debido a que peso que soportan va aumentando hacia el extremo interior de la columna vertebral. Las vertebras lumbares tienen un cuerpo muy voluminoso, causa de gran parte del grosor de la zona interior del tronco en el plano medio.
        Las caras de L5-S1 tienen unas orientación claramente coronal
        En Ias articulaciones superiores, orientadas desde el punto de vista más sagital, Ias caras de los procesos articulares inferiores de Ia vértebra superior. orientadas lateralmente, son sujetadas por Ias caras de los procesos superiores de Ia vértebra inferior, orientadas medialmente, de tal modo que se facilitan Ia flexión y Ia extensión, y se permite Ia flexion lateral, pero se ïmpide Ia rotación
        Los procesos transversos (costiformes) se proyectan algo posterosuperiormente y lateralmente. En Ia superficie posterior de Ia base de cada proceso transverso existe un pequeño proceso accesorio, que proporciona inserción a los músculos intertransversos
        En la superficie posterior de los procesos articulares superiores se encuentran procesos mamilares, donde se insertan los músculos multifido e intertransversos de la espalda.
        La vértebra L5 que se distingue por el gran tamaño de su cuerpo y de los procesos transversos es la mayor de todas la vértebras móviles.
        Soporta el peso de toda la parte superior del cuerpo.
        El cuerpo de L5 es notablemente más profundo en la parte anterior; por lo tanto, en gran medida es la causa del ángulo lumbosacro que forman el eje largo de la región lumbar y el del sacro.
        El peso del cuerpo se transmite desde la vértebra L5 a la base del sacro, formada por la cara superior de la S1.
        SACRO
        El sacro, en forma de cuña, suele estar formado por cinco vértebras sacras fusionadas en el adulto
        Esta localizado entre los huesos iliacos y forman el techo de la pared posterosuperior de la mitad posterior de la pelvis.
        La forma triangular del sacro obedece a la rápida disminución de tamaño que experimentan las masas laterales de las vértebras sacras durante el desarrollo.
        La mitad inferior del sacro no soporta peso, por lo cual su masa disminuye considerablemente. El sacro proporciona fuerza y estabilidad a la pelvis y transmite el peso del cuerpo a la cintura pélvica, el anillo óseo constituido por los huesos de la cadera y el sacro, al cual están unidos los miembros inferiores.
        La base del sacro está formada por la cara superior de la vértebra S1.
        La superficie pélvica del sacro es lisa y cóncava
        La cara dorsal del sacro es rugosa, convexa y presenta cinco crestas longitudinales prominentes.
        Las características de la cara dorsal del sacro que tienen importancia clínica son el hueso del sacro, en forma de U invertida y los cuernos del sacro.
        El hiato del sacro se produce por la ausencia de las láminas y procesos espinosos de S5 a veces de S4.
    3. Varaciones de las vértebras
      1. La mayoría de las personas tienen 33 vértebras, pero por errores del desarrollo pueden dar lugar a 32 o 34 vértebras.
        Las estimaciones sobre la frecuencia de los números anormales de vértebras por encima del sacro (el número normal es de 24) oscilan entre el 5% y el 12%)
        Las variaciones en las vértebras dependen de la raza, el sexo y los factores del desarrollo (genético y ambientales).
    4. Osificación de las vértebras
      1. Las vértebras comienzan a desarrollarse durante el periodo embrionario en forma de condensaciones mesenquimatosas en torno a la notocorda.
        Posteriormente, estos moldes óseos mesenquimatosos se condrifican y se forman las vértebras cartilaginosas.
        Típicamente, Ias vertebras comienzan a osificarse hacia el final del periodo embrionario {8.a semana), con el desarrollo de tres centros de osificación primarios en cada vértebra cartilaginosa: un centrum endocondral, que luego constituye Ia mayor parte del cuerpo vertebral, y los centros pericondrales, uno en cada mitad del arco neural.

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