EXAMEN NEUROLÓGICO.

Objetivos
1. 1. Identificar si la causa es de origen neurológico.
2. 2. Localización de la lesión.
3. 3. Evaluar el grado de lesión (pronóstico).
4. 4. Identificar la etiología.
  1. Primera fase
    1. Reseña
    2. Anamnesis
    3. Examen físico inicial
    4. Observación
      1. Diagnóstico Diferencial: VITAMIND
        V: vascular
        Annotations:
        Inicio sobreagudo, no progresivo, habitualmente asimétrico. Ejemplos: accidente cerebro vascular, embolia o Infarto fibrocartilaginoso.
        I: Inflamatorio
        Annotations:
        Inicio agudo, siempre progresivo, y puede lateralizarse. Ejemplos: Distemper canino o Leucemia.
        T: Traumático / Tóxico
        Annotations:
        inicio agudo, no progresivo, puede ser asimétrico. Ejemplos: Traumatismo craneoencefálico, organofosforados, estrignina.
        A: Anomalías congénitas
        Annotations:
        Inicio crónico, progresivo o no, simétrico o asimétrico. Ejemplos: Hemivértebra, vértebra de mariposa, mielodisplasia, espina bífida.
        M: Metabólico
        Annotations:
        Inicio agudo o crónico, curso variable e intermitente, generalmente bilateral simétrico. Ejemplos: Encefalopatía hepática, puentes porto sistémicos, cirrosis, hipotiroidismo, insuficiencia renal, hipoglucemia, hipocalcemia.
        I: Idiopático
        Annotations:
        Inicio agudo o crónico, curso progresivo o no, simétrico/asimétrico. Ejemplos: Síndrome del perro viejo, síndrome vestibular idiopático, neuropatía trigémina idiopática, epilepsia, parálisis facial.
        N: Neoplásico
        Annotations:
        Inicio agudo o crónico, siempre progresivo y tiende a ser asimétrico. Ejemplos: astrocitoma, gliomas o metástasis.
        D: Degenerativo
        Annotations:
        Inicio crónico, progresivo, generalmente simétrico.
        Segunda fase
        Exploración neurológica
        1. Estado mental
        Annotations:
        La formación reticular situada en el tronco encefálico y la corteza cerebral son las estructuras encargadas de regular el estado mental.
        Sistema límbico y corteza temporal
        Annotations:
        Regulan el comportamiento, la inteligencia y la dirección.
        Sistema reticular ascendente y corteza cerebral
        Annotations:
        Estado de consciencia (dependiente de noradrenalina), sueño y vigilia.
        Alteraciones de la consciencia
        Alerta
        Depresión
        Annotations:
        Conscientes pero en estado de inactividad y somnolencia.
        Estupor
        Annotations:
        Inconscientes pero reaccionan a estímulos dolorosos.
        Coma
        Annotations:
        Estado consciente y no reacciona a estímulos dolorosos.
        Confusión
        Annotations:
        Conscientes, pero con respuesta inapropiada a los estímulos externos, por ejemplo marcha compulsiva, agresividad, vocalizaciones excesivas, presionar la pared con la cabeza.
        Daño al sistema límbico y corteza temporal
        Agresividad, irritabilidad, hipersexualidad, comportamiento obsesivo compulsivo, sordera, apetito y temperatura anormal, hiperadrenocorticismo o parestesia.
        Daño al sistema reticular ascendente
        Estupor, letargo, coma somnolencia
        ¿Más o menos agresivo?
        ¿Más o menos afectivo?
        2. Marcha y postura
        Puede verse afectado Cerebelo, Corteza cerebral frontal o Sistema vestubular
        b) Marcha: Ataxia
        a) Vestibular
        Annotations:
        Inclinación de la cabeza, puede ser bilateral, con rodamientos y caídas. Diferenciar de daño en la corteza talámica/frontal.
        Periférico
        Annotations:
        1. Puede verse afectado el cerebelo acompañado de signos cerebelares como cabeza inclinada, hipermetría, temblores de intención (movimientos finos). La inclinación de cabeza índica el lado contrario de la lesión. 2. Médula Oblonga, existe alteración de los pares craneales, disminución de reacciones posturales del mismo lado, puede haber hemiparesis, depresión y estupor. Algunas causas son: meningoencefalomielitis granulomatosa, trauma cranel, neoplasias, desordenes cerebrovasculares (hemorragias), metronidazol o migración parasitaria.
        Central
        Annotations:
        No hay otros signos asociados, existe inclinación de la cabeza hacía el lado afectado, nistagmo fisiológico, patológico o de acomodamiento. Marcha en círculos y el estado mental es normal. Se puede presentar en Síndrome de Horner, otitis, trauma craneal, idiopático en perros viejos, polipos en felinos, aminoglucósidos o hipotiroidismo.
        b) Cerebelar
        Annotations:
        Hipo e hipermetría, con tremores de intención. Se puede observar en paraparesis ambulatorias.
        c) propioceptiva
        Annotations:
        Ataxia espinal. Afección de la médula espinal a cualquier nivel. Estado de propiocepción de los movimientos y posición del cuerpo especialmente de los mienbros. Daño a vias aferentes (Tractos) Debilidad de vías eferentes (Vía motora) Existe debilidad y falta de propiocepción (proximal y distal). Se diagnostica evaluando las reacciones posturales.
        a) Postura
        Plejia
        Annotations:
        Pérdida total de movimientos voluntarios. -Hemiplejía-Paraplegía-Cuadrapléjico-Monoplejía
        Paresis
        Annotations:
        Pérdida parcial de la función motora (movimientos voluntaios) -Hemiparesis-Paraparesis-Cuadraparesis-Monoparesis
        Alteraciones de columna
        Xifosis
        Lordosis
        Escoliosis
        Temblor o tremor
        Neurogénico
        Annotations:
        Movimientos finos o intención, de acción o reposo. Afección cerebelar.Ejemplos: Intoxicaciones por plantas, hongos o químicos, encefalomielitis, hipoglucemia, hipocalcemia, hipomielinización, desmielinización, idiopáticas o enfermedades de almacenamiento.
        Fisiológico
        Annotations:
        Se originan durante situaciones de frío, fatiga, miedo, dolor o fiebre.
        Mioclono
        Annotations:
        Es una contracción crónica, brusca y rítmica de un grupo muscular. Persiste durante el sueño. Ejemplos: encefalitis por Distemper canino (Daño a encéfalo). Lesión crónica de las neuronas intercalares o motoras inferiores (Daño medular).
        Rigidez
        Descerebración
        Annotations:
        Afección del cerebro y sistema reticular ascendente. Extensión de la cabeza y el cuello (opistótonos) asociados a rigidez del tronco y los cuatro miembros y se exacerva a estímulos. Se producen en lesiones intracraneales y lesiones graves al mesencéfalo, suele acompañarse de depresión profunda (coma) y/o delirio, el pronóstico es malo.
        Descerebelación
        Annotations:
        Se observa rigidez de miembros torácicos y flexibilidad de miembros pélvicos. Mantienen la consciencia, percepción del dolor en todos los miembros. El pronóstico es favorable.
        Schiff-Sherrington
        Annotations:
        Miembros torácicos en hiperextensión, responden a reacciones posturales, hay xifosis, paraplejia; los miembros pélvicos se encuentranfácudos, sin movimientos, ni dolor. El pronóstico es malo, requiere de cirugía inmediata, se observa en fracturas o listesis de T-3 a L-3. El estado de conciencia es normal.
        Intoxicación
        3. Reacciones Posturales
        Annotations:
        Sirve para aislar lesiones en: Cerebro, tálamo o cerebro medio (contralateral, déficit postural y marcha normal). Puente o médula oblonga (ipsilateral). Médula espinal o nervios periféricos (ipsilateral, déficit postural, anormalidad en la marcha). Evalua receptores (tacto, presión y estiramiento) en miembros cuello, torácicos y pélvicos, receptores vestibulares, vías aferentes, tronco encefálico, corteza somatosensorial, vías eferentes (músculos) y nervios motores.
        Propiocepción
        Annotations:
        Posición de los miembros y adaptarse a los cambios del entorno.
        Proximal
        Distal
        Carretilla
        Annotations:
        Consiste en hacer cargar todo el peso sobre los miembros torácicos levantando los pélvicos. De manera normal se puede observar: movimientos asimétricos, dismetrías, flexión de la cabeza con la naríz cerca o tocando el piso, retaso en el inicio de los movimientos, al levantar la cabeza las anormalidades de hacen más evidentes. Puede indicar lesión cervical.
        Salto
        Annotations:
        Consiste en cargar todo el peso del paciente sobre una extremidad y desplazarlo en los cuatro puntos cardinales. Pueden observarse, asimetrías, alteraciones sensitivas, motores (falta de tono, continuidad) respuestas retardadas, incoordinación que implican problemas de paresia o ataxia en el miembro que se examina.
        Hemimarcha/ Hemiestación
        Annotations:
        Evalúa corteza cerebral (en una lesión unilateral puede tener una marcha normal con los 4 miembros, pero déficit en hemimarcha). En médula espinal (daño cervical severo, no se puede sostener).
        Corrección del decúbito
        Annotations:
        Colocar en decúbito lateral y permitirle recuperar la estación, evaluar ambos lados. Sirve para diagnosticar si la lesión es un solo lado. Evalúa lesiones cervicales, corteza cerebral y síndromas vestibulares.
        Extensión postural de empuje
        Annotations:
        Consiste al levantar al paciente por las axilas y descenderlo hasta que los miembros pélvicos tomen contacto con el suelo. La respuesta normal es que haya un extensión de las extremidades y camine hacía atras.
        Colocación tactil
        Annotations:
        Se realiza cargando al paciente y tocar la orillas de la mesa de exploración con y sin visión. Evalúa propiocepción y vías sensitivas
        4. Reflejos espinales
        Neurona Motora Baja
        Annotations:
        Sus dendritas y su cuerpo en núcleos del tallo cerebral o en las sustancia gris de la médula espinal y sus axones descienden a través de los nervios periféricos hacía la sinápsis en un músculo o una glándula (nervios).
        Neurona Motora Alta
        Annotations:
        Sus dendritas y su cuerpo en núcleos del tallo cerebral o en las sustancia gris de la médula espinal y sus axones descienden al tallo y médula espinal (tractos).
        Tipos de reflejo
        Miotáticos
        Annotations:
        De estiramiento. Se consigue percutiendo un tendón (de inserción), músculo o ligamento.
        Flexores
        Annotations:
        Retirada o nociceptivo. No necesariamente existe dolor.
        Monosinápticos
        Annotations:
        Existe una sola sinapsis.
        Polisinápticos
        Annotations:
        Hay interneuronas, ósea dos o más sinapsis.
        Miembros Torácicos
        Annotations:
        Plexo braquial Cuerpos vertebrales: C5/C6/C7/T1. Segmentos espinales: C6/C7/C8/T1/T2.Estos reflejos pueden estar ausentes en individuos normales.
        Supraespinoso e infraespinose
        Annotations:
        Evalua al Nervio Supraescapular. Se percute sobre los músculos.
        Tricipital braquial
        Annotations:
        Evalúa al Nervio Radial. Se realiza flexionando el codo y se percute en el tendón de inserción del triceps braquial (proximal al olecranón).
        Bicipital
        Annotations:
        Evalúa al Nervio Cutáneo. En el tendón de inserción del biceps braquial (aspecto craneo medial del codo).
        Carporradial
        Annotations:
        Evalúa al Nervio Radial. Percutir en el carpo y codo ligeramente flexionados en el músculo extensor carporradial (aspecto lateral del codo).
        Flexor
        Annotations:
        Segmento espinal C6 - T1. Evalúa a los Nervio Músculo Cutáneo, Axilar, Mediano y Cubital.
        Panicular o cutáneo del tronco
        Annotations:
        Evalúa: Músculo Cutáneo del tronco, nervios espinales de cada segmento, haces medulares que llevan sensibilidad a C8 - T1 y nervio torácico medular. Pellizcamiento o punción de la región lumbo-sacra hacía craneal, debe de observarse una contracción bilateral del músculo cutáneo del tronco.
        Miembros Pelvianos
        Patelar
        Extensor cruzado
        Extensor de los dedos o Babinsky
        Isquiático
        Flexor Ciático / Femoral
        Tibial Craneal
        Gastrocnemio
        Flexor de empuje
        Perineal/Bulbocavernoso/Vulvar
        Reflejo de la cola
        Pares craneales
        Annotations:
        La evaluación de estos nervio se realiza observando las estructuras faciales y provocando una serie de estímulos que producen una respuesta concreta por parte del paciente, en la que intervienen habitualmente más de un nervio. Se encuentran en el tallo cerebral. Neurona motora baja. Tienen partes motoras, sensitivas o autónomas.
        I. Nervio Olfatorio
        Annotations:
        Sensitivo. Origen: Corteza periforme. Función: Sentido del olfato eque el paciente pueda percibir olores, sustancias no volátiles, ni irritantes. Se puede ver afectado por tumores e infecciones.
        II. Nervio Óptico
        Annotations:
        Sensitivo. Origen: Núcleo geniculado lateral (visión),núcleo prectal (reflejo pupilar). Función: Vista, reflejos pupilares directos y consensual (entrecruzamientos de las fibras)- Se puede ver afectado en traumatismos craneoencefálicos, pupilas dilatadas no responsivas tienen un pronóstico grave, coma, estupor o daño en tallo cerebral. Daño importante cuando se encuentran miótivas arreflacticas. Puede encontrarse anisocoria por tumores, rabia, neuritis óptica, trauma en ojo, absceso orbitario, retinopatía o glaucoma.
        III. Nervio Oculomotor
        Annotations:
        Motor Función: Constricción pupilar. Inervación Parasimpática del músculo irido constrictor, inerva músculos extrínsecos oculares (recto dorsal, recto medial, recto ventral, oblicuo ventral, elevador del párpado). Si se daña el paciente puede ver y no haber reflejo pupilar. Evaluar: movimiento de la cabeza vertical, desviación de los ojos lentamente hacía el lado contrario al que se gira la cabeza y despues regresan rapidamente.
        IV. Nervio Troclear
        Annotations:
        Motor Inerva al músculo oblicuo dorsal. Lesión aislada poco frecuente, rotación hacía lateral del ojo de manera que solo es visible en especies con pupilas no redondas (gatos o serìentes)
        V. Nervio Trigémino
        Annotations:
        Nervio mixto con tres ramas 1. Maxilar: sensitivo, se evalúa tocando la nariz con un hisopo y de manera normal cierra el ojo. 2. Mandibular: sensitivo/motor. Palpar músculos de la masticación y la resistencia a la apertura del hocico. 3. Oftálmico: sensitivo, (reflejo palpebral y corneal), se evalúa tocando con un algodón el globo ocular.
        VI. Nervio Abducens
        Annotations:
        Motor ocular externo. Inerva al músculo retarctor del globo ocular y recto lateral Lesiones: estravismo ventro medial y reflejo corneal negativo.
        VII. Nervio Facial
        Annotations:
        Mixto. con tres fibras que son sensitiva, motor y parasimpáticas. Motora: musculatura de los párpados, narinas, labios y mejillas. Sensitiva: sensación gustotiva de 2/3 rostral de la lengua. Parasimpática: glándulas lagrimales, mandibulares y sublinguales.
        VIII. Nervio Vestibucoclear
        Annotations:
        Sensitivo Vestibular: checar si camina en círculos, cabeza ladeada, caidas y rodamientos, ausencia de nistagmo fisiológico. Coclear: hacer ruido.
        IX. Nervio Glosofaríngeo
        Annotations:
        Mixto. con tres fibras que son sensitiva, motor y parasimpáticas. Sensitiva: Tercio caudal de la lengua y faringe. Motor: motricidad faríngea. Parasimpátca: células salivales (cigomática y parotídea).
        X. Nervio Vago
        Annotations:
        Mixto. con tres fibras que son sensitiva, motor y parasimpáticas. Sensitiva: faringe, laringe, cavidad torácica y abdominal. Motor: Paladar, faringe y esófago cervical. Parasimpático: órganos torñacicos y abdominales. Evaluar: reflejo oculocardiaco. Lesiones en este par pueden observarse disfagia, alteraciones de la vocalización, megaesófago.
        XI. Nervio Espinal Accesorio
        Annotations:
        Motor. Nervio motor de los músculos trapecio, braquicefálico y esternocefálico. Atrofia de diíicil apreciación.
        XII. Nervio Hipogloso
        Annotations:
        Inerva a la lengua. Se inspecciona haciendo tracción sobre la lengua o mojar el hacico. Si existe alteración unilateral habrá una desviación de la lengua al lado afectado.

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