NEUMONÍA

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Description

Manejo de la neumonía adquirida en la comunidad

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NEUMONÍA
  1. Proceso inflamatorio agudo del parenquima pulmonar de origen infeccioso
    1. ETIOLOGÍA
      1. Varían según la edad, estado inmunitario y nutricional
        1. Niños pequeños: Virus sincial respiratorio/ virus influenza
          1. Bacteriano: S. Pneumoniae, H. Influenzae tip b, S. Aureus
          2. Escolares: S. pneumoniae
            1. Neonatal: enterobacterias
              1. Adultos: S. pneumoniae, M. pneumoniae , C. pneumoniae, H. Influenzae
                1. Inmunodeficientes: Candida spp, Pneumocytis jirovecci, Legionella
                2. UCI: Legionella, Pseudomona spp, S. aureus
                  1. NEUMONÍA NOSOCOMIAL
                    1. Terapia intensiva, terapia inhalatoria
                      1. S. aureus, P. auruginosa, enterobacter: K. pneumoniae, E. coli
              2. ANATOMÍA PATOLÓGICA
                1. N. Lobulillar o bronconeumonía
                  1. N. Intersticial o bronquilitis
                    1. N. Lobar o segmentarla
                      1. Lesiones inflamatorias que abarcan el lóbulo y estructuras
                        1. Inicia con fiebre elevada , dolorntoracico, sx de insuf resp de intensidad variable, tos con expectoración y sx de condensación pulmonar
                          1. Rx: opacidad homogénea de un lóbulo o segmento
                        2. Infiltrado bronquiolar, en tabiques interalveolares
                          1. Sx de infección resp sup , sx de insuf resp de evo rápida, tórax enfisematoso sin estertores
                            1. Ex: Infiltrado intersticial como red fina, datos de enfisema
                          2. Lesiones múltiples en ambos pulmones, caracterizadas por infiltrado inflamatorio y exudado alveolar
                            1. Fiebre, tos, rinorrea, sx de insuf resp, estertores alveolares
                              1. Rx: infiltrado nodular intraalveolar diseminado
                          3. TRATAMIENTO
                            1. Menores de 3 meses: ampicila 150mg/kg/día + amikacina 15mg/kg/día 14 días
                              1. >3 mss a 5 años: penicilina sódica a 100 mil U /kg/dosis c/6 h; cefuroxima 100-150 mg/kg/día
                              2. Típicos
                                1. S. pneumoniae
                                  1. amoxicilina 500 mg 3 veces al día VO 7-10 días
                                    1. Si intolerancia: doxiciclina 200 mg inicial luego 100 mg c/12 hr VO o claritromicina 500 mg c/12hr VO 7-10 días
                                      1. Moderada a grave: 1gr de amoxicilina VO
                                      2. H. influenzae
                                        1. 1a elección: No productores de B-lactamasa (amoxicilina 500mg IV o VO c/8h)
                                          1. Alternativa: cefuroxima 0.75-1.5 g c/8h IV; ceftriaxona 2 g c/24 hr IV; fluoroquinolonas VO o IV
                                        2. Atípicos
                                          1. S. aureus
                                            1. Dicloxacilina 1-2g c/8h IV; rifampicina 600 mg VO c/24h o c/12
                                              1. Alternativa: vancomicina1-2g IV c/12h
                                              2. Legionella spp
                                                1. Fluoroquinolonas VO o IV
                                                  1. Alternativa: claritromicina 500mg c/12h VO o IV
                                                  2. P. aeruginosa
                                                    1. Ceftazidima 2g c/8h IV; piperacilina/trazobactam
                                                      1. Alternativa: betalactamicos más aminoglucosidos y azitromicina
                                                      2. M. pneumoniae
                                                        1. Claritromicina 500mg VO c/12 h
                                                          1. Doxiciclina 200 mg dosis impregnacion continuar con 100 mg c/24h o fluoroquinolonas
                                                        2. Inmunoconprometidos
                                                          1. Pneumocystis jirovecci
                                                            1. Trimetropim/ sulfametoxazol
                                                          2. VIRAL
                                                            1. Influenza A
                                                              1. Oseltamivir/ zanamivir
                                                          Show full summary Hide full summary

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