TRASTORNOS DEPRESIVOS Y BIPOLARES

TRASTORNO EMOCIONAL QUE LLEVA A UNA REDUCCIÓN DEL NIVEL DE ACTIVIDAD Y CANSANCIO EXAGERADO
1. TIPOS
  1. DEPRESIÓN MAYOR
    1. REACTIVA
      1. duelo, enfermedades cronicas o abuso de sustancias
    2. NO REACTIVA
  2. DEPRESIÓN BIPOLAR O ENFERMEDAD MANIACODEPRESIVA
2. ORIGENES
  1. 1950, IPRONIAZIDA (inhibidor de la MAO) mejor estado de animo
    1. 1958, kunh descubrio que el AP triciclico imipramina mejoraba el EA en Ez y luego en depresivos
      1. principios de los 70, desarrollo de la teoria monoaminergica de la depresión
        1991: fluoxetina (prozac) primer farmaco de esta nueva generación
ANTIDEPRESIVOS- > PSICOANALEPTICOS: ESTIMULANTE DE LA ACTIVIDAD PSIQUICA
1. TRICICLICOS Y TETRACICLICOS (ADT)
  1. Su estructura quimica tridimensional es responsable de su actividad terapeutica
2. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA (ISRS)
  1. actuan sobre los receptores presinapticos
3. INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA Y NORADRENALNA
  1. inhiben de forma no selectiva
4. INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA
  1. inhiben la accion de esta encima encargada de la metabolizacion de aminas biogenicas
5. NORADRENERGICOS Y SELECTIVAMENTE SEROTONINERGICOS
  1. aumentan la concentracion de NA Y 5HT en el espacio sinaptico
6. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE NORADRENALINA
  1. se limita a NA
7. INHIBIDORES SELECTIVO DE LA RECAPTACIÓN DE DOPAMINA
  1. SE Limita a DA
CARACTERISTICAS GENERALES
1. LOS ADT LOGRAN LA MEJORIA DE LOS SINTOMAS EN UN 65%- 75% DE LOS CASOS. MEJORAN EL ESTADO DE ANIMO SOLO EN PACIENTES DEPRESIVOS Y NO EN NORMALES (A DIFERENCIA DE OTROS PSICOFARMACOS ESTIMULANTES)
2. EL USO DE IMAO HA DISMINUIDO NOTABLEMENTE EN LOS ULTIMOS AÑOS DEBIDO A SUS INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DIETETICAS -> SIGUE INDICANDO EN ALGUNOS TIPOS DE DEPRESION Y FOBIAS
3. LOS ISRS SON LOS FAD QUE PRODUCEN MENOS EFECTOS ADVERSOS. SON LOS MAS RECETADOS PARA TODOS LOS TIPOS DE DEPRESIONES YA QUE REDUCEN NOTORAMIENTE LOS EFECTOS ADVERSOS DE LOS OTROS TIPOS DE FAD
4. LOS ISRS UTILIZADOS EN LA ACTUALIDAD, NO HAN CONSEGGUIDO MEJORAR EL PORCENTAJE DE EFECTIVIDAD DE LOS PRIMEROS FAD
5. AUMENTO DE EFECTIVIDAD CON PSICOTERAPIA
6. LOS FAD HAN DEMOSTRADO SER EFECTIVOS TAMBIEN EN OTROS TRASTORNOS: TOC FOBIA, SEP, BULIMIA
7. 1-3ª SEMANA EMAPIEZAN A ACTUTAR, DAN DE 4-6 SEMANAS EN ALCANZAR EL EFECTO TERAPEUTICO DESEADO
8. EL TRATAMIENTO CON FAD ALIVIA LOS SINTOMAS ENTRE EL 65-75% DE LOS PACIENTES -> UN 35% MEJORAN LA DEPRESION CON PLACEBO
9. LA TASA DE RECAIDAS ES SIGNIFICATIVAMENTE MAYOR EN LA TERAPIA PSICOFARMACOLOGICA QUE NO ES APOYADA POR PSICOTERAPIA
10. LA MAYORIA DE LOS FAD AUMENTAN RAPIDAMENTE LA CANTIDAD DE MOLECULAS 5HT EN ESPACIO INTERCELULAR, PERO LA MEJORIA DE LOS SINTOMAS TARDA SEMANAS
BASES NEUROQUIMICAS DE LOS ANTIDEPRESIVOS
1. TRICICLICOS Y TETRACICLICOS
  1. INCLUYE DOS ANILLOS VENCENICOS UNIDOS POR UN ANILLO CENTRAL DE SIETE ELEMENTOS QUE LE DOTA ESTRUCTURA TRIDIMENSIONAL
2. FARMACOCINETICA
  1. MUY SIMILAR A LA DE LOS FARMACOS ANTIPSICOTICOS
  2. MUY BUENA ABSORCION por via oral
  3. LA VIA IM SOLO SE EMPLEA EN CASOS DE URGENCIA
  4. METABOLIZACION PRINCIPALMENTE EN EL HIGADO
  5. ELMINACION PRINCIPALMENTE POR ORINA
3. MECANISMO DE ACCION
  1. La mayoria de los FAD aumentan rapidamente la cantidad de 5HT y NA en el espacio intercelular,
  2. el deficit de NT no es la causa directa de los sintomas de la depresión
  3. Las personas con depresión muestran un deficit de estos NT y como consecuencias de ello un efecto de up-regulation de sus receptores postsinatpicos
  4. el efecto ANTIDEPRESIVO de los FAD puede deberse tanto al aumento de los NT como a la disminucion de sus receptores
CURSOS TEMPORALES DE EFECTOS
1. CAMBIOS EN EL ESTADO DE ANIMO
2. CAMBIOS EN LOS NT
3. CAMBIOS EN LA SENSIBLIDAD DEL RECEPTOR
UN INHIBIDOR DE LA MONOAMINOOXIDASA (MAO) ESTA BLOQUEANDO LA ENZIMA Y POR TANTO INTERRUMPIENDO LA DESTRUCCION DEL NT
1. LA HIPOTESIS DE LA REGULACION A LA BAJA DE LA ACCION ANTIDEPRESIVA
  1. CUANDO HAY UN BLOQUEO DE LARGA DURACIÓN DE LA BOMBA DE RECAPTACION MEDIANTE UN ANTIDEPRESIVO TRICICLICO, LOS RECEPTORES DEL NEUROTRANSMISOR SON REGULADOS A LA BAJA
    1. MISMO RESULTADO QUE EL OBTENIDO CON EL BLOQUEO DE LARGA DURACION DE LA MAO
MAO: ENZIMA ENCARGADA DE DEGRADAR LAS AMINAS BIOGENAS EN EL ESPACIO PRESINAPTICO
1. IMAO NO-SELECTIVOS
  1. PROVOCAN AUMENTO DE MONOAMINAS
2. IMAO A-SELECTIVOS
  1. PROVOCAN AUMENTO SELECTIVO DE 5HT, NA Y DA
3. IMAO B - SELECTIVOS:
  1. PROVOCAN AUMENTO SELECTIVO DE LA DA
MECANISMO DE ACCION: FAD TRICILICOS
1. SU EFECTO ANTIDEPRESIVO SE DEBE A SU CAPACIDAD PARA REDUCIR LA RECAPTACIÓN DE 5HT Y NA
2. OTROS MECANISMO DE ACCION NO RELACIONADOS DIRECTAMENTE CON LA DEPRESION
  1. BLOQUEO DE RECEPTORES COLINERGICOS MUSCARINICOS
  2. BLOQUEO DE RECEPTORES DE HISTAMINA
  3. BLOQUEO DE RECEPTORES ADRENERGICOS
MECANISMO DE ACCIÓN: FAD ISRS
1. INHIBEN SELECTIVAMENTE LA RECAPTACIÓN DE 5HT
  1. NO TIENEN EFECTOS SOBRE OTROS NT -> MUY POCOS EFECTOS ADVERSOS
APLICACIONES CLINICAS DE LOS FAD
1. IMAOS
  1. primera eleccion en la depresion con hipocondriasis y en la depresion con marcada ansiedad
  2. eficaces en el tratamiento de la depresion mayor, la depresion atipica y trastornos de pánico
  3. Otros trastornos
    1. TOC
    2. NARCOLEPSIA
    3. DOLOR CRONICO
    4. TAG
    5. PARKINSON Y ESTRES POSTRAUMATICO
APLICACIONES CLINICAS DE LOS FAD
1. TRICICLICOS
  1. DEPRESION MAYOR
  2. MEJORIA O REMISIÓN DEL 70% EN PACIENTES NO PSICOTICOS
  3. OTROS
    1. TOC
    2. ENURESIS
    3. ATAQUE DE PANICO
    4. TAG
    5. FOBIAS
    6. DOLOR CRONICO
    7. TRASTORNOS DE HIPERACTIVIDAD Y ATENCION
2. ISRS : INHIBIDOR DE LA RECAPTACION D ELA SEROTONINA
  1. DEPRESIÓN EN PACIENTES
  2. DEPRSION CON SINTOMAS DE ANSIEDAD
  3. OTROS
    1. TOC
    2. ATAQUE DE PANICO
    3. TAC
    4. ESTRES POST-TRAUMATICO
    5. AGORAFOBIA
    6. ALCOHOLISMO
TRATAMENTO FARMACOLOGICO CON FAD
1. TOLERANCIA Y DEPENDENCIA
  1. LOS FAD NO PRODUCEN TOLEREANCIA
  2. SINDROME DE ABSTINENCIA AL RETIRAR LA MEDICACION BRUSCAMENTE
    1. VERTIGO, SENSACION DE DESCARGAS ELECTRICAS, ANSIEDAD, INSOMNIO. DIARREA, PARESTESIA, SINTOMAS DE GRIPE, CAMBIOS EMOCIONALES
  3. NO SE OBSERVA DEPENDENCIA
2. EFECTOS ADVERSOS
  1. IMAOS
  2. ANTICOLINERGICOS
  3. CARDIOVASCULARES
  4. EXCITATORIOS
  5. PERDIDA DE APETITO Y DE PESO
  6. DISFUNCIONES SEXUALES

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