Traumatismo Craneoencefalico

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TRAUMATISCO CRANEOENCEFALICO, GENERALIDADES
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Traumatismo Craneoencefalico
1 cualquier tipo de traumatismo que lleva a una lesión del cuero cabelludo, el cráneo o el cerebro
1.1 Causas
1.1.1 Lesion Primaria
1.1.1.1 Focales: contusión, laceración, fracturas y diversos tipos de hemorragias y hematomas. Los síntomas se relacionan con el tamaño y localización.
1.1.1.2 Difusas: conmoción, edema y lesión axona
1.1.2 Lesion secundaria
1.1.2.1 Local:
1.1.2.1.1 Interviene una cascada de eventos neuroquímicos que al conjugarse provocan el daño neuronal (radicales libres de oxígeno, citocinas proin amatorias, aminoácidos neuroexcitadores y apoptosis).
1.1.2.2 Sistemicos
1.1.2.2.1 Estos cambios alteran la hemodinamia cerebral directamente, modi cando el ujo sanguíneo cerebral, presión intracraneal y de perfusión cerebral.
1.2 Diagnostico
1.2.1 Clasificación Galslow
1.2.1.1 Grado I o leve
1.2.1.1.1 pérdida momentánea del estado de alerta (menos de 5 min), al momento de la exploración, alerta y orientado, sin dé cit neurológico. Escala de coma de Glasgow de 14 a 15.
1.2.1.2 Grado II o moderado
1.2.1.2.1 pérdida del estado de alerta (menos de 5 min), tendencia a la somnolencia, sin dé cit neurológico y valoración de la escala de coma de Glasgow de 9 a 13.
1.2.1.3 Grado III o grave
1.2.1.3.1 pérdida del estado de alerta (por más de cinco minutos) incapacidad para obedecer órdenes, confusión mental, lenguaje incoherente e inapropiado, anisocoria o lenta reacción pupilar, la respuesta motriz puede variar a la localización del dolor o posturas anormales, Glasgow menor de nueve.
1.2.1.4 Grado IV
1.2.1.4.1 pérdida del estado de alerta (por más de cinco minutos) incapacidad para obedecer órdenes, confusión mental, lenguaje incoherente e inapropiado, anisocoria o lenta reacción pupilar, la respuesta motriz puede variar a la localización del dolor o posturas anormales, Glasgow menor de nueve.
1.3 Tratamiento
1.3.1 Estabilización inicial
1.3.1.1 1. Obstrucción de vías respiratorias.
1.3.1.2 2. Pérdida de los re ejos protectores de vías respiratorias.
1.3.1.3 3. Incapacidad para mantener una PaO2 mayor de 60 mm Hg o retención de CO2 .
1.3.1.4 4. Aumento de la presión intracraneal.
1.3.1.5 5. Puntuación en la escala de coma de Glasgow menor de ocho.
1.3.1.6 6. El traslado a un centro de trauma aumenta las posibilidades de sobrevida en paciente con TCE severo (Guía de práctica clínica GPC).
1.3.2 Medidas generales
1.3.2.1 a) Mantener al paciente en posición neutra con inclinación de la cabeza entre 0 y 30 grados, a n de favorecer tanto el drenaje de líquido cefalorraquídeo como venoso, con lo que se disminuye la presión intracraneal.
1.3.2.2 b) Mantener una presión arterial media (PAM) entre 90 a 100 mm Hg, a n de mantener un aporte sanguíneo adecuado.
1.3.2.3 c) Mantener hipervolemia. Así como manejo de PCO2 de 20 a 25 mm Hg para la ciudad de México (altitud 2 000 m sobre el nivel del mar).
1.3.2.4 d) La hipoxia se asocia a peor pronóstico, lo que hace primordial ofrecer un apoyo suplementario de oxígeno, ya sea por mascarilla facial o en su defecto, puntas nasales. Para pacientes con mal manejo de secreciones, caTili cación en la escala de Glasgow < de 8 o que no puedan mantener su mecánica ventilatoria, está indicada la intubación endotraqueal bajo secuencia de intubación rápida.
1.3.2.5 e) Las indicaciones para intubación y ventilación son (GPC): Glasgow menor de 8, pérdida del re ejo laríngeo, insu ciencia respiratoria (PaO2 menor a 65 mm Hg, PaCO2 mayor a 45 mm Hg), respiración irregular.
1.3.2.6 FARMACOS
1.3.2.6.1 Diureticos
1.3.2.6.1.1 Furosemida, manitol, acetaazolamida
1.3.2.6.2 Corticoides
1.3.2.6.3 Manejo de la hipotensión
1.3.2.6.4 Barbituricos
1.3.2.6.5 Fenitoina
1.3.2.6.6 AINEs
1.3.2.6.6.1 Indometacina
1.3.3 NEUROQUIRÚRGICAS
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