EVALUACIÓN PREOPERATORIA Y MANEJO POSOPERATORIO.

Isabel Santamaria
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EVALUACIÓN PREOPERATORIA Y MANEJO POSOPERATORIO.
  1. Evaluación General
    1. Historia Clínica
      1. Ímportante para la cirugía ginecológica • Valoración a fondo • Estudio integral de la paciente 1. Enfermedades previas 2. Medicamentos 3. Alergias 4. Cirugías previas 5. AHF
      2. Exploración Física Completa
        1. Laboratorio e Imagen
          1. BH QS, PFH ECG, Rx de tórax, ES PIV Enema de bario, serie gastroduodenal, colonoscopía TC, IRM, US
        2. Fascitis Necrotizante
          1. Infección polimicrobiana de la dermis y tejidos subyacentes. Poco común de progreso rápido que abarca dermis, TCS y fascia pero respeta músculo
            1. Sitio más frecuente de infección: extremidades. Puede llegar a la muerte si no se identifica temprano.
            2. Factores de riesgo
              1. DIABETES, alcoholismo, estados de inmunosupresión, enfermedad vascular periférica, uso de drogas IV y OBESIDAD.
              2. Fisiopatologia
                1. Enzimas bacterianas (hialuronidasa) que se liberan en el espacio subcutáneo destruyen la fascia y el tejido adiposo induciendo necrosis licuefactiva
                2. Tratamiento
                  1. Identificación temprana Iniciar medidas de resucitación: corrección de desequilibrio hidroelectrolítico, corregir alteraciones A-B y hematológicas. Debridamiento quirúrgico que posiblemente tenga que repetirse. Antibióticos de amplio espectro. Cámara hiperbárica Transplantes de piel y rotación de colgajos.
                3. Tromboembolismo
                  1. 50% de las muertes post quirúrgicas son directamente atribuibles al tromboembolismo pulmonar
                    1. Factores de riesgo:
                      1. cirugía mayor, edad avanzada, raza no blanca, cáncer, estados hipercoagulables, historia de enf. Venosa; tiempo prolongado de anestesia, pérdida importante de sangre, transfusiones.
                      2. Triada de Virchow
                        1. Métodos Profilácticos
                          1. Dosis bajas de heparina: administración subcutánea, 2 hora antes de la cirugía y 8 a 12 horas PO. Heparina de bajo peso molecular: tienen menos actividad contra el f. Xa y anti trombina y menos riesgo de sangrado. Unidosis
                            1. Métodos mecánicos: vendaje de miembros inferiores, medias elásticas, compresión neumática
                            2. Diagnóstico
                              1. US doppler modo B Venografía Venografía por RM
                              2. Tratamiento
                                1. Anticoagulación inmediata con heparina • Determinar TTPA (1.5-2.0) • Tx oral de sostén con warfarina sódica • Vigilar TTPA, TP, plaquetas, Hto. • Trombolíticos (estreptocinasa, uricinasa)
                                2. Tromboembolia Pulmonar
                                  1. Sintomas
                                    1. dolor pleurítico, disnea, hemoptisis, taquicardia, taquipnea
                                    2. Estudios
                                      1. Rx de tórax, gasometría, ECG
                                      2. Tratamiento
                                        1. Terapia anticoagulante igual a la de TVP. Soporte respiratorio (oxígeno, broncodilatadores), UCI. Embolectomía pulmonar. Cateterización de la arteria pulmonar junto agentes trombolíticos.
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