TERAPIA PULPAR EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES

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TERAPIA PULPAR EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES
1 Ápice completamente formado?
1.1 Endodoncia convencional
1.2 Seleccionar el tipo de terapia pulpar a realizar
1.2.1 ¿Exposición pulpar?
1.2.1.1 RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO
1.2.1.1.1 Usado para el tratamiento de lesiones de caries aguda y profunda
1.2.1.1.1.1 INDICACIONES
1.2.1.1.1.1.1 CONTRAINDICACIONES
1.2.1.1.1.1.1.1 VENTAJAS
1.2.1.1.1.1.1.1.1 Preserva la vitalidad pulpar
1.2.1.1.1.1.1.1.1.1 Promueve la cicatrización a través de dentina terciaria
1.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Disminuye la microfiltración
1.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Desventajas
1.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 El material obturador ( Ionomero) presenta Baja resistencia mecánica., Pobre acabado estético, Alta solubilidad 'inicial'. Difícil manejo y empaquetamiento en la cavidad.
1.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Puede enmascarar inflamaciones crónicas con necrosis y mineralización difusa asintomáticas por meses incluso años
1.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Dificultad para diferenciar la dentina infectada de la dentina afectada, posibilitando un herida pulpar.
1.2.1.1.1.1.1.2 Exposición pulpar por caries
1.2.1.1.1.1.1.2.1 Exposición pulpar mecánica o por trauma dental
1.2.1.1.1.1.1.2.1.1 Dientes imposibles de restaurar
1.2.1.1.1.1.2 En pacientes jóvenes, con sintomatología correspondiente a una pulpa con estado potencialmente reversible
1.2.1.1.1.1.2.1 Cuando no hay registro de dolor espontáneo y cuando responde a estímulos táctiles y térmicos, especialmente al frío
1.2.1.1.1.2 Técnica
1.2.1.1.1.2.1 Anestesia y aislamiento con tela de caucho
1.2.1.1.1.2.1.1 Remoción de la lesión cariosa inicialmente con pieza de mano de alta velocidad
1.2.1.1.1.2.1.1.1 Continuar con cucharilla o con pieza de baja velocidad para evitar exposición pulpar
1.2.1.1.1.2.1.1.1.1 Obturar con Ionómero de vidrio
1.2.1.1.1.2.1.1.1.1.1 Marerial naturalmente bactericida y menos agresivos biológicamente
1.2.1.1.1.2.1.1.1.1.1.1 Ideal para la protección indirecta delcomplejo dentino pulpar
1.2.1.1.1.2.1.1.1.1.1.1.1 Libera flúor, material anticariogénico
1.2.1.1.1.2.1.1.1.1.1.1.1.1 Tiene caracteriticas adhesivas a la dentina
1.2.1.2 Mirar la causa
1.2.1.2.1 ¿Por caries?
1.2.1.2.1.1 Exposición mecánica o por fractura
1.2.1.2.1.1.1 RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
1.2.1.2.1.1.1.1 Procedimiento en el cual la pulpa es recubierta con un material protector de injurias y al mismo tiempo, estimula la formación de un puente de dentina reparadora
1.2.1.2.1.1.1.1.1 VENTAJAS
1.2.1.2.1.1.1.1.1.1 CONTRAINDICACIONES
1.2.1.2.1.1.1.1.1.1.1 Exposición pulpar por caries
1.2.1.2.1.1.1.1.1.1.1.1 Dientes con sintomatología o imposibles de restaurar
1.2.1.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Hemorragia excesiva
1.2.1.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Pulpa con patología irreversible
1.2.1.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Movilidad dental
1.2.1.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 INDICACIONES
1.2.1.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Permanentes jóvenes donde hubo exposición pulpar mecánica o traumática
1.2.1.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Diagnóstico previo de pulpa sana
1.2.1.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Que la exposición pulpar sea pequeña
1.2.1.2.1.1.1.1.1.2 Permite preservar la vitalidad pulpar
1.2.1.2.1.1.1.1.1.2.1 Promueve la cicatrización
1.2.1.2.1.1.1.1.1.2.1.1 Previene los signos o síntomas post-operatorios
1.2.1.2.1.1.1.1.2 Técnica
1.2.1.2.1.1.1.1.2.1 Previa anestesia y aislamiento con tela de caucho
1.2.1.2.1.1.1.1.2.1.1 Aplicación de hidróxido de calcio directamente sobre la pulpa
1.2.1.2.1.1.1.1.2.1.1.1 Dejar Hidróxido de Calcio por 20 dpias para mirar cómo reacciona la pulpa
1.2.1.2.1.1.1.1.2.1.1.1.1 FIN
1.2.1.2.1.1.1.1.2.1.1.1.1.1 HIDRÓXIDO DE CALCIO
1.2.1.2.1.1.1.1.2.1.1.1.1.1.1 Material con capacidad para favorecer la formación de dentina reparadora
1.2.1.2.1.1.1.1.2.1.1.1.1.1.1.1 Biocompatible, presenta propiedades antimicrobianas
1.2.1.2.1.1.1.1.2.1.1.1.1.1.1.1.1 protección pulpar contra estímulos térmicos y eléctricos
1.2.1.2.1.1.1.1.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Capacidad de inducción de neoformación de tejido mineralizado, ligado a su pH alcalino
1.2.1.2.1.1.1.1.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 presentan alta solubilidad y baja resistencia mecánica
1.2.1.2.1.1.1.2 Mal pronóstico?
1.2.1.2.1.1.1.2.1
1.2.1.2.1.1.1.2.2
1.2.1.2.1.2 PULPOTOMÍA PARCIAL
1.2.1.2.1.2.1 Amputación parcial de la pulpa cameral 1-2mm por debajo de la exposición
1.2.1.2.1.2.1.1 VENTAJAS
1.2.1.2.1.2.1.1.1 INDICACIONES
1.2.1.2.1.2.1.1.1.1 Dientes permanentes jóvenes con raiz incompleta
1.2.1.2.1.2.1.1.1.1.1 Siempre que haya duda sobre el pronóstico de RPD
1.2.1.2.1.2.1.1.1.1.1.1 CONTRAINDICACIONES
1.2.1.2.1.2.1.1.1.1.1.1.1 Dientes temporales, ya que produce reabsorción radicular interna
1.2.1.2.1.2.1.1.1.1.1.1.1.1 Dientes con exposiciones pulpares mayores de 2 mm
1.2.1.2.1.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Dientes con evidencia clínica o radiográfica de patología periapical o intrapulpar
1.2.1.2.1.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Dientes con movilidad
1.2.1.2.1.2.1.1.1.1.1.2 Dientes permanentes jóvenes con una exposición pulpar por caries pequeña, en la cual la hemorragia pulpar se puede controlar rápidamente.
1.2.1.2.1.2.1.1.1.2 Cuando la exposición traumática o por caries ocurre en un diente sin historia espontánea de dolor
1.2.1.2.1.2.1.1.1.2.1 Radiográficamente no debe haber pérdida osea ni reabsorción radicular patológica
1.2.1.2.1.2.1.1.2 Permite continuar la formación radicular
1.2.1.2.1.2.1.1.2.1 Cuando se la compara con la pulpotomía, la técnica Cvek preserva la pulpa coronaria, rica en células y aporte circulatorio; elementos necesarios para la recuperación
1.2.1.2.1.2.1.1.2.1.1 Comparándola conel RPD, la Pulpotomía Parcial tiene una mejor retención del material de protección
1.2.1.2.1.2.1.1.2.1.1.1 DESVENTAJAS Y/O COMPLICACIONES
1.2.1.2.1.2.1.1.2.1.1.1.1 Pueden llegar a observarse resorciones internas o externas y la obliteración del canal radicular dentro del primer año posterior al tratamiento
1.2.1.2.1.2.1.2 Técnica
1.2.1.2.1.2.1.2.1 Anestesia y aislamiento absoluto
1.2.1.2.1.2.1.2.1.1 Lavado de la pulpa expuesta con abundante solución fisiológica estéril o solución de clorhexidina al 0.5%
1.2.1.2.1.2.1.2.1.1.1 Amputación pulpar a una profundidad de 2 mm , con una fresa #2, de baja velocidad y con buena refrigeración
1.2.1.2.1.2.1.2.1.1.1.1 se controla la hemorragia lavando la herida con abundante solución fisiológica estéril o agua de cal, para evitar la formación del coágulo.
1.2.1.2.1.2.1.2.1.1.1.1.1 Con pequeñas torundas de algodón húmedo se complementa la hemostasia
1.2.1.2.1.2.1.2.1.1.1.1.1.1 .La herida pulpar se cubre con hidróxido de calcio puro, pudiendose utilizar hidróxido de calcio tipo Dycal. El material debe estar en íntimo contacto con el tejido pulpar.
1.2.1.2.1.2.1.2.1.1.1.1.1.1.1 Se cubre la amputación y el apósito de hidróxido de calcio con una obturación hermética, que puede ser Ionómero de Vidrio.
1.2.1.2.1.2.1.2.1.1.1.1.1.1.1.1 Lo más importante es mantener el apósito en su lugar, impidiendo la microfiltración que puede ser una de las causas de fracaso de la técnica.
1.2.2 ¿necrosis pulpar?
1.2.2.1 APEXIFICACIÓN
1.2.2.1.1 Fomento del cierre radicular por calcificación a través de la elongación del ápice mediante la vaina radicular de Hertwig (Formación de cayo entre 8-10 semanas)
1.2.2.1.1.1 INDICACIONES
1.2.2.1.1.1.1 Dientes con rizogénesis incompleta donde hubo perdida de la vitalidad pulpar pudiendo presentar o no lesión periapical crónica( necropulpectomia)
1.2.2.1.1.1.1.1 CONTRAINDICACIONES
1.2.2.1.1.1.1.1.1 Pulpa vital, exposición pulpar pequeña, dientes con ápices completamente formados
1.2.2.1.1.1.1.1.1.1 VENTAJAS
1.2.2.1.1.1.1.1.1.1.1 Regenera por completo la estructura y funcionalidad de los dientes inmaduros con pulpa necrótica
1.2.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Facilita la posterior adaptación del material de obturación
1.2.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 DESVENTAJAS
1.2.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 impredecible formación del nuevo tejido duro apical
1.2.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Posible recontaminación bacteriana por filtración de saliva
1.2.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Dificultad en lograr el seguimiento de los casos
1.2.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Debilitamiento de la estructura radicular por el uso prolongado de pasta de Ca(OH)2 intraconducto,
1.2.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Extenso periodo de tiempo necesario para concluir el tratamiento
1.2.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Técnica
1.2.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Escoger la mejor técnica según sea el caso
1.2.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 ¿Uso de Ca(OH)2?
1.2.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Uso de MTA
1.2.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Los principales componentes del MTA son silicato tricálcico, aluminato tricálcico, óxido tricálcico, óxido de silicato, además de otros óxidos minerales
1.2.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Es un polvo que consta de partículas finas hidrofílicas que fraguan en presencia de humedad. La hidratación del polvo genera un gel coloidal que forma una estructura dura.
1.2.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1 Tiempo de fraguado entre 3-4h. Es un cemento muy alcalino, con un pH de 12,51, muy similar al del Ca(OH)2 y puede posibilitar efectos antibacterianos
1.2.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.2 El tejido duro que se forma debajo de la capa de hidróxido de calciose forma a partir de la sales minerales de los fluidos tisulares
1.2.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.2.1 La concentración de iones de calcio en la zona tratada disminuye la permeabilidad y decrece la extravasación del plasma ( poder antiexudativo)
1.2.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.2.1.1 PH alcalino (inhibidor bacteriano)
1.2.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.2.1.1.1 Para la técnica se debe: Aislamiento, Apertura, Eliminación de la pulpa necrótica
1.2.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.2.1.1.1.1 Establecer la conductometría, Preparar y limpiar el conducto, Secar el conducto con conos de papel
1.2.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.2.1.1.1.1.1 Preparar una pasta espesa de hidróxido de calcio, Introducir correctamente la pasta en el conducto , Colocar una bolita de algodón,
1.2.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.2.1.1.1.1.1.1 Sellado coronal con Óxido de Zinc Eugenol
1.2.2.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.2.1.1.1.1.1.1.1 Citar al paciente a intervalos de 4 o 6 meses hasta que se evidencie un cierre radiográfico
1.2.2.2 FIN
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