ASMA

ASMA

Acompanhamento da doença
1. Prevenção e controle
  1. Prevenir instabilidade clínico-funcional
  2. Prevenir exacerbações
  3. Prevenir a aceleração da perda pulmonar
  4. Evitar minimizar efeitos colaterais do tratamento
2. Situações especiais
  1. Rinite, rinossinusite e pólipos nasais
  2. Refluxo gastroesofágico
  3. Exposição ocupacional
  4. Gestação e lactação
  5. Idoso
  6. Cirurgia
  7. Obesidade
  8. Síndrome da apneia obstrutiva do sono
  9. Estresse, ansiedade, depressão e fatores psicossociais
  10. Aspergilose broncopulmonar alérgica
  11. Medicamentos e instabilidade da asma
    1. Evitar aspirina e outros AINES (exacerbações) e beta-bloqueadores (broncoespasmos)
3. Parceria médico-paciente
  1. Abordar fatores desencadeantes e agravantes
  2. Buscar medicamentos apropriados
  3. Execução de um plano de ação
4. Identificação e controle dos fatores de risco
  1. Tabagismo ativo e passivo
  2. Medicações, alimentos e aditivos
  3. Exposição ocupacional
  4. Ácaros
  5. Pêlos de animal doméstico
  6. Baratas
  7. Mofo
  8. Poluição ambiental
5. Avaliação, monitoramento e manutenção do controle da asma
  1. Controlada
    1. Manter o tratamento e identificar a menor dose para manter o controle
  2. Parcialmente controlada
    1. Aumentar a dose para atingir controle
  3. Não controlada
    1. Aumentar etapas até conseguir controle
  4. Exacerbação
    1. Tratar como exacerbação
Exacerbações
1. Infecções virais ou exposições à alérgenos
2. Poluição ambiental
3. Drogas
4. Exposição ocupacional
5. Serviços de urgência
  1. Oxigenoterapia
  2. Broncodilatadores de curta ação
  3. Corticoides
  4. Drogas alternativas
    1. Brometo de ipratrópio
    2. Sulfato de magnésio
    3. Aminofilina
Inflamação crônica e hiper-responsividade das vias aéreas
1. Obstrução ao fluxo aéreo intrapulmonar
  1. Sibilos
  2. Dispnéia
  3. Opressão torácica
  4. Tosse
Células inflamatórias
1. Mastócitos
2. Eosinófilos
3. Linfócitos T
4. Células dendritícas
5. Macrófagos
6. Neutrófilos
Células brônquicas envolvidas
1. Células epiteliais
2. Células musculares lisas
3. Células endoteliais
4. Fibroblastos
5. Miofibroblastos
6. Nervos
Mediadores inflamatórios
1. Quimiocinas
2. Citocinas
3. Licosanoides
4. Histamina
5. Óxido nítrico
Estreitamento brônquico intermitente reversível
1. Contração do m. liso brônquico
2. Edema da mucosa
3. Hipersecreção mucosa
Hiper-responsividade brônquica
1. Resposta broncoconstritora exagerada ao estímulo inócuo em pessoas normais
Controle clínico atual
1. Avaliação em relação ás últimas 4 semanas
2. Necessidade de medicação de alívio
3. Limitação de atividade física
4. Intensidade da limitação ao fluxo aéreo
5. Asma não controlada
  1. Exacerbação em qualquer semana
  2. Três ou mais parâmetros da asma parcialmente controlada
6. Asma parcialmente controlada
  1. Necessidade de medicação
  2. Sintomas diurnos
  3. Função pulmonar
    1. < 80% predito ou do melhor prévio
  4. Possui limitações de atividades
  5. Possui sintomas / despertares noturnos
7. Asma controlada
  1. Nenhuma limitação nas atividades
  2. Nenhum sintoma / despertar noturno
  3. Função pulmonar normal
  4. Sintomas diurnos
  5. Necessidade de medicação de alívio
Avaliação dos riscos futuros
1. Exacerbações
2. Instabilidade
3. Declínio acelerado da função pulmonar
4. Efeitos adversos
Aumento dos riscos de eventos adversos no futuro
1. Exacerbações frequentes no último ano
2. Necessidade de usar medicação em altas doses
3. Mau controle clínico
4. Admissão prévia em UTI
5. Baixo VEF
6. Exposição à fumaça do tabaco
Classificação da gravidade
1. Asma leve
  1. Baixa intensidade de tratamento (etapa 2)
2. Asma moderada
  1. Intensidade de tratamento intermediária (etapa 3)
3. Asma grave
  1. Tratamento de alta intensidade (etapas 4 e 5)
Obejtivos do tratamento
1. Minimizar os efeitos colaterais das medicações
2. Atingir e manter o controle dos sintomas
3. Manter as atividades da vida diária, incluindo exercícios
4. Manter a função pulmonar normalou omais próximo do normal
5. Prevenir exacerbações
6. Prevenir mortalidade
Tratamento
1. Etapa 1
  1. Beta 2 - agonista de rápido ínicio de ação
  2. Alternativa
    1. Anticolinérgico inalatório
    2. Beta 2 - agonista oral
    3. Teofilina oral
2. Etapa 2
  1. Corticoides inalatórios em doses baixas
  2. Alternativa
    1. Antileucotrienos
3. Etapa 3
  1. Corticoide inalatório em doses baixas + beta 2 - agonista inalatório de ação prolongada
  2. Alternativas
    1. Aumentar dose do corticoide inalatório
    2. Adição de antileucotrieno ao corticoide inalatório em doses baixas ou adição ou teofilina
4. Etapa 5
  1. Adição de corticoide oral às outras medicações referidas
  2. Paciente com asma não controlada na etapa 4 + limitações + exacerbações
5. Etapa 4
  1. Corticoide inalatório + beta 2 - agonista de ação prolongada
  2. Alternativa
    1. Adição de antileucotrieno ou teofilina
Medicamentos
1. Corticoides
  1. Inalatórios
    1. Beclometasona
    2. Ciclesonida
    3. Fluticasona
  2. Comprimidos/xaropes
    1. Deflazacort
    2. Prednisolona
    3. Prednisona
2. Beta 2 - agonista
  1. Rápido ínicio de ação
    1. Salbutamol
    2. Fenoterol
    3. Formoterol
  2. Ação prolongada
    1. Formoterol
    2. Salmeterol
3. Xantinas
  1. Liberação prolongada
    1. Teofilina
4. Antagonistas dos receptores dos leucotrienos
  1. Montelucaste
5. Drogas imunobiológicas
  1. Omalizumabe (Anti-IgE)

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