La historia clinica

Ingrith Sanchez
Mind Map by Ingrith Sanchez, updated 10 months ago
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Que es la historia clinica y algunas de las cosas que se hacen con ella
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La historia clinica
1 Según sus artículos podemos decir
1.1 La historia clínica es un documento donde se registra cronologicamente los procedimientos realizados por el equipo médico
1.1.1 Identificación del usuario
1.1.1.1 Nombres y apellidos completos, estado civil, documento, fecha de nacimiento, edad, sexo, ocupación, dirección y teléfono.
1.1.2 Generalidades
1.1.2.1 La historia clínica debe diligenciarse de forma clara, legible, sin tachones, enmendaduras, intercalaciones, sin dejar espacio en blanco sin utilizar siglas.
1.1.3 Características de la historia clínica
1.1.3.1 Integralidad: La historia clínica debe reunir la información de aspecto científico, técnico y administrativo relativo a la atencion en salud.
1.1.3.2 Secuencialidad: Registros de la presentación de los servicios en salud deben consignarse en la secuencia cronológica que ocurrió la atención.
1.1.3.3 Disponibilidad: Posibilidad de utilizar la historia clínica en el momento en el que se necesita.
1.1.3.4 Oportunidad: Diligenciamiento de los registros de la atención en la historia clínica, simultánea o inmediatamente después de que ocurra la prestación del servicio.
1.1.4 Definiciones
1.1.4.1 Estado de Salud: El estado de salud del paciente se registra en los datos e informes acerca de la condición que puedan inducir en la salud del usuario.
1.1.4.2 Equipo de Salud: Son los profesionales, técnicos y auxiliares de área de la salud que realizan la atención clínico-asistencial directa del usuario.
1.1.4.3 Archivo de gestión: Reposan las historias clínicas de los usuarios activos y de los que no han utilizado el servicio durante los cinco años siguientes a la última atención.
1.1.4.4 Archivo central: Reposan las historias clínicas de los usuarios que no volvieron a usar los servicios de atención en salud, transcurridos cinco años desde la última atención.
1.1.4.5 Archivo Histórico: Es aquel al cual se transfieren las historias clínicas que por su valor científico, histórico o cultural, deben ser conservadas permanentemente.
1.1.5 Anexos
1.1.5.1 Son todos aquellos documentos que sirven como sustento legal, técnico, científico y administrativo de las acciones realizadas al usuario en los procesos de atención.
1.1.6 Acceso a la historia clínica
1.1.6.1 Podrán acceder a la información contenida en la historia clínica, en términos provistos por la ley: El usuario, el equipo de salud, las autoridades judiciales y de salud y las demás personas determinadas por la ley.
1.1.7 Tiempo de conservación
1.1.7.1 La historia clínica debe conservarse en un período de 20 años contados a partir de la fecha de la ultima atención.
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