DOR PRECORDIAL (IAM)

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Georgia Mayara Leandro Alves
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DOR PRECORDIAL (IAM)
  1. Confusão, sonolência, dor abdominal, estresse psicológico, ansiedade, déficit motor aguda, cefaléia
    1. SIM
      1. IAM
        1. É uma isquemia prolongada causada por desequilíbrio entre o aporte e a demanda de O2 do tecido miocardio, com comprometimento celular irreversível e morte celular.
          1. Diminuição significativa do fluxo sanguíneo coronariano; Diminuição de oxigênio para o tecido miocárdio (isquemia); Lesão ou morte das células miocárdicas (infarto)
            1. CAUSAS: Espasmo / Trombose / Ateromas / Outras causas
              1. DIGNÓSTICO: Avaliação clínica (sinais e sintomas/exame físico) – principal sintoma: dor torácica (75-85% casos). Alteração eletrocardiográfica (elevação do segmento ST em duas ou mais derivações contíguas e BRE novo). Marcadores de necrose miocárdica (CK, CKMB, troponina, mioglobina). Rx de tórax: área cardíaca e congestão pulmonar (diagnóstico diferencial para processos pulmonares, dissecção de aorta) Ecocardiograma transtorácico (diagnóstico diferencial para pericardite).
                1. AVALIAÇÃO INICIAL DO ECG: Elevação de ST OU BRE novo: sugestivo de lesão - IAM com elevação de ST ; Depressão de ST ou inversão dinâmica de onda T: sugestivo de isquemia (AI ou IAMSSST); ECG não-diagnóstico: sem alterações (AI risco intermediário/baixo) .
                  1. Aumento característico e diminuição gradual da troponina ou aumento e diminuição mais rápidos para creatinaquinase CK fração MB (CK-MB),
                  2. 4 pontos principais de terapia intra-hospitalar: Door: Porta à coleta de dados Data: Coleta de dados até tomada de decisão Decision/Drug: Tomada de decisão até administração de medicamentos
                    1. MEDIDAS INICIAIS: Morfina, Oxigênio, Nitrato, Aspirina, Betabloqueador
                      1. Terapia de reperfusão
                        1. <12 HORAS: Angiografia, Angioplastia Stent, Disponibilidade de cirurgia cardiovascular
                          1. Conduta prioritária no TTT do IAM nas primeiras 12 horas de evolução
                          2. MEDIDAS INICIAIS: Terapia anti-isquemia: nitrato, isordil, tridil; Terapia antiplaquetária: AAS, clopidogrel (300 mg ataque); Terapia anticoagulante: Heparina não fracionada ou de baixo peso molecular; Inibidores da glicoproteína Iib/IIIa: abciximab (REOPRO), tirofiban (Agrastat); Trombolíticos: estreptoquinase, alteplase, reteplase, tenecteplase.
                            1. Terapia Fibrinolítica
                              1. AVALIAÇÃO IMEDIATA: Anamnese breve e direcionada para terapia de reperfusão e possível contra-indicação à trombólise farmacológica; Exame físico direcionado: (SSVV, palpação de pulsos, identificação de sinais clínicos de gravidade, escala de Killip). ECG de 12 derivações.
                                1. CUIDADOS IMEDIATOS: Monitorização cardíaca contínua. Saturação de oxigênio/oxigênio. Acesso venoso periférico.
                              2. NÃO
                                1. Disseção de Aorta (?)
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