6101109
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Created by Diana Garcia
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1_Caso de Felipe ICB MGDN
- ficha de ID del paciente
- Nombre: Felipe Edad: 60 años Sexo: Masculino
Ocupacion: empresario transnacional Oiginario
de: Ciudad de México
- Nombre: Felipe Edad: 60 años Sexo: Masculino
Ocupacion: empresario transnacional Oiginario
de: Ciudad de México
- Parte 1
- Motivo de
consulta
- escalosfrios, disnea, tos productiva con
flemas amarillo verdosas de predominio
matutino.
- refiere que desde hace dos años ha tenido cuadros respiratorios similares al actual en periodods de 3 meses
- refiere que desde hace dos años ha tenido cuadros respiratorios similares al actual en periodods de 3 meses
- tabaquismo (+) a razon de 20 cigarrillos
diarios desde los 14 años de edad
- Indice tabaquico:
14--> riesgo
moderado de
enfermedad
pulmonar
- Indice tabaquico:
14--> riesgo
moderado de
enfermedad
pulmonar
- escalosfrios, disnea, tos productiva con
flemas amarillo verdosas de predominio
matutino.
- exploracion fisica
- signos vitales
- talla 1.70 Peso: 90 kg FC: 92 lpm
FR: 14 rpm TA 148/90 mmHg
Temperatura: 36.7°C
- talla 1.70 Peso: 90 kg FC: 92 lpm
FR: 14 rpm TA 148/90 mmHg
Temperatura: 36.7°C
- Torax
- ruidos cardiacos ritmicos, disminuidos en
intensidad con presencia de soplo sistolico
pulmonar
- palpacion: aumento de las vibraciones vocales en
lobulo inferior izquierdo, percusion mate,
disminucion del murmullo vesicular con estertores
crepitantes en la misma zona.
- ruidos cardiacos ritmicos, disminuidos en
intensidad con presencia de soplo sistolico
pulmonar
- cabeza
- cianosis central, en la exploracion de oidos
presenta tapon de cermen en conducto
auditivo externo izquierdo, oido derecho con
membrana timpanica hiperemica y exudado
purulento
- causas de cianosis central
- otitis media
- Tratado con amoxicilina
500mg VO cada 8 hrs por 10
dias y paracetamol 500 mg VO
en caso de fiebre
- Tratado con amoxicilina
500mg VO cada 8 hrs por 10
dias y paracetamol 500 mg VO
en caso de fiebre
- causas de cianosis central
- cianosis central, en la exploracion de oidos
presenta tapon de cermen en conducto
auditivo externo izquierdo, oido derecho con
membrana timpanica hiperemica y exudado
purulento
- signos vitales
- Motivo de
consulta
- Parte 2
- Regresa al servicio de urgencias tres dias despues,
continua con escalosfrios, su tos productiva ha
empeorado, ademas refiere fiebre y dificultad para
respirar incluso en reposo y que se incrementa con
la deambulacion.
- signos vitales
- TA: 146/94 mmHg, FC: 100 lpm, FR: 24 rpm, Temperatura: 39°C
- TA: 146/94 mmHg, FC: 100 lpm, FR: 24 rpm, Temperatura: 39°C
- exploracion fisica
- cianosis central, uso de
musculos accesorios y
disociacion toracoabdominal
- torax
- Vibraciones vocales aumentadas en la base
pulmonar izquierda, con submatidez a la
percusion. Auscultacion: hipoventilacion en
ambos hemitorax con estertores
subcrepitantes espiratorios en region
infraescapular izquierda, ruidos cardiacos
ritmicos con soplo mesotelesistolico pulmonar
aspero y desdoblamiento fijo intenso.
- Vibraciones vocales aumentadas en la base
pulmonar izquierda, con submatidez a la
percusion. Auscultacion: hipoventilacion en
ambos hemitorax con estertores
subcrepitantes espiratorios en region
infraescapular izquierda, ruidos cardiacos
ritmicos con soplo mesotelesistolico pulmonar
aspero y desdoblamiento fijo intenso.
- cianosis central, uso de
musculos accesorios y
disociacion toracoabdominal
- examenes complementarios
- gasometria arterial
- pH: 7.21, PaO2: 53mmHg, PaCO2: 58
mmHg, Saturacion de Oxigeno: 72%
- ¿esta normal?
- ¿esta normal?
- pH: 7.21, PaO2: 53mmHg, PaCO2: 58
mmHg, Saturacion de Oxigeno: 72%
- Citometria hematica
- Hb: 20 g/dL, Hto: 60%, Leucos: 13 900/mm3,
- Hb: 20 g/dL, Hto: 60%, Leucos: 13 900/mm3,
- gasometria arterial
- El medico de urgencias decide intubarlo
- R x Torax
- se ingresa a la unidad de cuidados intensivos
- clinicamente sinestertores ni
silbilancias, leucosiosis remitio,
equilibrio acido base remitio, adecuada saturacion,
- signos vitales
- TA: 130/85mmHg, FC: 88 lpm, Temp: 36.6°C
- TA: 130/85mmHg, FC: 88 lpm, Temp: 36.6°C
- se decide retirar la sedacion
para progresar la ventilacion
- signos vitales
- clinicamente sinestertores ni
silbilancias, leucosiosis remitio,
equilibrio acido base remitio, adecuada saturacion,
- R x Torax
- signos vitales
- Regresa al servicio de urgencias tres dias despues,
continua con escalosfrios, su tos productiva ha
empeorado, ademas refiere fiebre y dificultad para
respirar incluso en reposo y que se incrementa con
la deambulacion.
- parte 3
- Felipe se encuentra sin sedacion, se
decide extubarlo y posterior alta de la
UCI e ingresa a piso de Medicina
Interna
- Rx torax
- imagen radiopaca en loblo inferior izquierdo.
- imagen radiopaca en loblo inferior izquierdo.
- se manda a interconsulta a
otorrinolaingologia,en la cual se le retira el
tapon de cerumen
- acude un mes despues a consulta externa
de medicina interna, donde se interpretan
los resultados de la ultima gasometria
arterial con saturacion de 84%, Hb de
20g/dL, Hto: 60%, espirometria FEV1/FEVC de
0.5 y FEV1 de 40%
- se decide realizar plisomnografia para confirmar
diagnostico de apnea del sueño
- ecocardiograma informa presion pulmonar media de 50mmHg
- se decide realizar plisomnografia para confirmar
diagnostico de apnea del sueño
- plan: se manda nutriologia para corregir regimen
alimenticio y a un grupo de autoayuda para dejar de
fumar, Se le recomienda O2 complementario en casa
minimo 15 horas al dia, broncodilatadores con
esteroides inhalados /salmaeterol/fluticasona 25/50
mirogramos) y albutamol (100 microgramos) en caso de
falta severa de aire
- Rx torax
- Felipe se encuentra sin sedacion, se
decide extubarlo y posterior alta de la
UCI e ingresa a piso de Medicina
Interna
- DIAGNOSTICOS
- obesidad grado II, EPOC, exacebacion de EPOC,
derrame pleural, otitis media, Hipetension
pulmonar, a descatar apnea dle sueño.
- obesidad grado II, EPOC, exacebacion de EPOC,
derrame pleural, otitis media, Hipetension
pulmonar, a descatar apnea dle sueño.
- MEDRANO GARCIA DIANA NICTE GRUPO: 3724 ICB
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