DIU

Areli Rojas
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Mind Map on DIU, created by Areli Rojas on 09/24/2016.

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DIU
1 Artefacto de polietileno que se coloca dentro de la cavidad consisten en un cuerpo semejante a una "T" de polietileno flexible, contienen un principio activo o coadyuvante de cobre o de cobre y plata y tienen además, hilos guía para su localización y extracción. Existen también los DIU hormonales que contienen un progestágeno (levonorgestrel)
1.1 INDICACIONES
1.1.1 La inserción del DIU está indicada para mujeres en edad fértil con vida sexual activa, nuligestas, nulíparas o multíparas, incluyendo adolescentes, que deseen un anticonceptivo temporal de alta efectividad y seguridad, que no deseen la toma o aplicación periódica de anticonceptivos hormonales en las siguientes circunstancias:
1.1.1.1 Antes del primer embarazo
1.1.1.2 En el intervalo intergenésico
1.1.1.3 En el postparto, trans y postcesárea
1.1.1.4 Con lactancia o sin lactancia y postaborto.
1.2 El DIU puede ser insertado en los siguientes momentos:
1.2.1 -Periodo intergenésico: El DIU puede insertarse preferentemente durante la menstruación o en cualquier día del ciclo menstrual cuando se esté seguro de que no hay embarazo
1.2.1.1 Posplacenta: La inserción debe realizarse dentro de los 10 minutos posteriores a la salida de la placenta
1.2.1.1.1 Prealta: Al egreso hospitalario se puede hacer la colocación del DIU antes de que la paciente sea enviada a su domicilio, después de cualquier evento
1.2.1.1.1.1 Postaborto: Inmediatamente después del legrado o aspiración endouterina por aborto de cualquier edad gestacional
1.2.1.1.1.1.1 Puerperio tardío: Entre 4 y 6 semanas
1.3 CONTRAINDICACIONES
1.3.1 Absolutas: Sospecha clínica de ETS
1.3.1.1 Relativas: Alergia al cobre, Trastornos de coagulación, Anemias severas, Hipermenorrea severa, Mal de Wilson, Cirugía uterina previa (excepto cesárea), Conductas de riesgo de ETS
2 TÉCNICA
2.1 Para la inserción durante el intervalo intergenésico, puerperio mediato y postaborto de <12 SDG se requiere insertor
2.1.1 1.- Explique con amabilidad y respeto a la paciente el procedimiento a realizar y la importancia de su colaboración durante el mismo
2.1.1.1 2.- Antes del procedimiento, la paciente debe evacuar la vejiga y se debe dar apoyo emocional a la posición ginecológica
2.1.1.1.1 Equipo para inserción: Espéculos, tenáculo, portatorundas, histerómetro, tijeras, guantes qx.
2.1.1.1.2 3.- Se debe hacer exploración pélvica bimanual previa a la colocación del DIU para precisar la forma, tamaño y posición del útero, así como para descartar alguna patología pélvica
2.1.1.1.2.1 4.- Realizar limpieza perianal con solución antiséptica
2.1.1.1.2.1.1 5.- Con la ayuda del espéculo vaginal se visualizará el cérvix y se hará limpieza del cuello uterino, empleando una gasa con solución antiséptica
2.1.1.1.2.1.1.1 6.- Empleando la pinza de Pozzi, se toma el labio anterior del cuello uterino y se tracciona suavemente para rectificar el ángulo entre el canal cervical y la cavidad uterina
2.1.1.1.2.1.1.1.1 7.- Con un histerómetro maleable, se determina la longitud de la cavidad uterina, se registra la distancia entre el orificio cervical externo y el fondo de la cavidad
2.2 PREPARACIÓN DEL DIU
2.2.1 Con la técnica "sin tocar" que consiste en colocar el DIU en el tubo de inserción mientras ambas partes aún están en la envoltura estéril
2.2.1.1 Coloque el envase sobre la superficie dura, plana y limpia, con la parte del plástico transparente hacia arriba. Abra parcialmente el envase desde el extremo marcado "abrir" aproximadamente hasta la mitad del tope azul indicador de longitud uterina
2.2.1.1.1 A través de la cubierta de plástico transparente, tome con los dedos pulgar e índice los extremos de los brazos horizontales de la "T" y dóblelos hacia el cuerpo de la "T" hasta que queden retenidos dentro del tubo de inserción, mientras con la otra mano maniobra el tubo para facilitar la introducción
2.2.1.1.1.1 Ajuste el tope azul (marcador de longitud uterina), con ayuda de la escala impresa en la etiqueta colocada en el envase, de acuerdo a lo medido previamente con el histerómetro. El tope debe ubicarse en el mismo plano que los brazos de la ti
2.2.1.1.1.1.1 El DIU no debe permanecer más de 5 minutos dentro del tubo de inserción para que, al liberarlo, la apertura de los brazos se recupere rápida y correctamente
2.2.1.1.1.1.2 No intente empujar las bandas del hilo de cobre de los brazos horizontales dentro del tubo de inserción porque no entrarán
2.2.1.1.1.1.2.1 El DIU está listo para su inserción. Asegurar un posición en el plano frontal del útero, Aplicar DIU lo más cercano al fondo del útero
2.2.1.1.1.1.2.1.1 Se mantiene firme el émbolo y se retira el aplicador para la aplicación del DIU
2.2.1.1.1.1.2.1.1.1 Una vez terminada la inserción, se retira la pinza Pozzi, se verifica que no exista hemorragia en los sitios de presión, se recortan los hilos guía a 2 cm del orificio externo del cérvix en caso necesario y se retira el espéculo vaginal
2.2.1.1.2 Coloque el émbolo dentro del tubo de inserción, casi tocando el extremo de la "T". Asegúrese de que el brazo vertical de la T esté completamente dentro del tubo de inserción
2.3 Inserción postplacenta
2.3.1 TÉCNICA CON PINZA: Esta técnica se realiza con dos pinzas de anillos (Forester), una recta y una curva, así como dos valvas vaginales: 1) Se toma el DIU con la pinza de Forrocurando que el tallo vertical de la "T" forme un ángulo de 45 grados con el tallo de la pinza, con el fin de alejar los hilos guía; la pinza se deja a la mano en la mesa de instrumentos. 2) Se expone el cérvix con las valvas vaginales y con la pinza Forester recta (no debe usarse pinza de Pozzi), se toma el labio anterior que se tracciona ligeramente para corregir la posición del útero. 3) Con la otra mano se introduce la pinza que sostiene el DIU, hasta el fondo de la cavidad uterina. 4) Se suelta la pinza que sostiene el labio anterior del cérvix y con la mano libre se palpa la parte más alta del útero. 5) Empujando ligeramente la pinza con el DIU, se confirma que éste esté en el fondo de la cavidad uterina; se abre la pinza liberando el DIU y se la retira cuidando de no jalar los hilos y se cortan
2.3.2 TÉCNICA MANUAL: 1) El DIU se coloca entre los dedos índice y medio con los hilos guía en el dorso de la mano. 2) La otra mano se coloca en el abdomen sobre la parte superior del útero. 3) Se introduce la mano que porta el DIU a través del cérvix, hasta el fondo de la cavidad uterina y se suelta éste. 4) Se retira la mano de la cavidad uterina cuidando de no jalar los hilos guía. Se cortan éstos como se indicó en la técnica con pinza.
2.4 PARA RETIRARLO:
2.4.1 Se deberá cumplir con la misma antisepsia rigurosa que para la colocación. Con una pinza de anillos se tracciona suavemente de los hilos del dispositivo; pero no de las puntas sino de un punto lo más alto posible (Una fuerza excesiva puede cortarlos). Se tendrá en cuenta que la mujer puede experimentar alguna molestia, como dolor tipo cólico, sangrado o mareo, por lo que deberá contemplarse para su recuperación.
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