PUERPERIO PATOLOGICO

JORGE CAMPOS
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SAD I+Ç

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PUERPERIO PATOLOGICO
  1. Proceso séptico localizado en el aparato genital femenino, localizado o generalizado, y que se manifiesta en el puerperio.
    1. FACTORES PREDISPONENTES
      1. Locales
        1. Rotura prematura de membranas, partos prolongados con múltiples tactos vaginales y los partos operatorios: laceraciones o desgarros de los tejidos.
          1. Isquemia postparto del útero y de su interior
            1. Exudación de la herida placentaria
              1. Traumatismos del canal del parto
                1. Cesáreas
                2. Generales
                  1. Enfermedades coexistentes
                    1. Obesidad, diabetes y déficits nutricionales.
                  2. MICROBILOGÍA
                    1. Generalmente polimicrobianas ( anaerobios y aerobios )
                      1. Gran mayoría: intestino y tracto genital inferior
                        1. Anaerobios Bacteroides ( B.fragilis), peptococos, peptoestreptococos.
                          1. - Aerobios gramnegativosE.coli y menos fr, Proteus, Kleibsella y Enterobacter.
                            1. Eficaces los cultivos obtenidos por punciones o aspiración peritoneal.
                              1. Infección genital por estreptococos hemolíticos del grupo A o por estafilococos es menos frecuente.
                                1. Cultivos bacterianos: endocervicales o endouterinos son difíciles de interpretar.
                                  1. Hemocultivos pueden ser útiles, pero sólo son positivos el 5-8% de casos
                                  2. PATOGENIA
                                    1. Mecanismos
                                      1. Exógeno ( instrumental o manos del obstetra )
                                        1. endógeno ( gérmenes de cuello y tracto genital inferior, o focos sépticos distantes que se reactivan a consecuencia del parto )
                                        2. Vías de penetración y extensión:
                                          1. Via mucosa: manipulación del partoendometritis, salpingitis o parametritis
                                            1. Via linfática: herida de inserción placentaria, desgarros del canal del parto o la episiotomíaparametritis y peritonitis.
                                              1. Via hemática: proceso infeccioso alcanza vaso venosotromboflebitis séptica que puede ocasionar metástasis sépticas a distancia.
                                            2. FORMAS ANATOMOCLÍNICAS.
                                              1. Infección del periné, vulva, vagina o cuello: desgarro suturado o no, o la herida de la episiotomía.
                                                1. Endometritis: infección de la superficie intrauterina, cruenta y traumatizada .
                                                  1. Salpìngooforitis( anexitis ): generalmente por progresión a partir de una endometritis.
                                                    1. Peritonitis: via linfática hasta peritoneo o tejidos celulares laxos entre los ligamentos anchos, casusando, en el primer caso, peritonitis, y en el segundo, una parametritis ( celulitis pélvica).
                                                      1. Celulitis pélvica ( parametritis ): infección del tejido conjuntivo pélvico laxo, que puede ocurrir de tres maneras:
                                                        1. Via linfática ( más frecuente ): desgarro cervical infectado, incisión o laceración uterina.
                                                          1. Directa: desgarros cervicales.
                                                            1. Secundaria a tromboflebitis de la pelvis: por necrosis de pared venosa.
                                                            2. Tromboflebitis séptica: extensión a través de las venas pelvianas y/o miembros inferiores ( flegmasia alba dolens ). Forma anatomopatológica grave, pero poco frecuente
                                                              1. Septicemia : bacteriemia mantenida por un foco séptico que comunica con el torrente circulatorio.
                                                              2. PRESENTACIÓN CLÍNICA
                                                                1. Signos y síntomas específicos
                                                                  1. PARAMETRITIS Y CELULITIS PÉLVICA
                                                                    1. TROMBOFLEBITIS SÉPTICA
                                                                      1. SEPTICEMIA
                                                                        1. ENDOMETRITIS PUERPERAL
                                                                          1. LESIONES DEL PERINÉ, VULVA, VAGINA Y CUELLO
                                                                            1. SALPINGOOFORITIS
                                                                              1. PELVIPERITONITIS
                                                                              2. Signos y síntomas comunes:
                                                                                1. FIEBRE
                                                                                  1. LOQUIOS FÉTIDOS
                                                                                    1. SUBINVOLUCIÓN UTERINA
                                                                                      1. DOLOR ABDOMINAL
                                                                                    2. TRATAMIENTO
                                                                                      1. Tratamiento antibiótico
                                                                                        1. GENTAMICINA+CLINDAMICINA
                                                                                          1. AMPICILINA
                                                                                          2. Tratamientos complementarios
                                                                                            1. Drenar abcesos perineovulvares y los pélvicos
                                                                                              1. Abstenerse de legrar la cavidad uterina si no hay sospecha de retención de restos placentarios
                                                                                                1. Tromboflebitis séptica: asociar heparina al tratamiento antibiótico.
                                                                                              2. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
                                                                                                1. Causas extragenitales:
                                                                                                  1. PIELONEFRITIS
                                                                                                    1. MASTITIS
                                                                                                      1. ABCESOS O HERIDAS ABDOMINALES
                                                                                                        1. INFECCIONES RESPIRATORIAS
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