2.3 - SINDROME DE HIPERTENSION PORTAL

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Grado Medio FISIOPATOLOGIA (SISTEMA HEPATICO) Mind Map on 2.3 - SINDROME DE HIPERTENSION PORTAL, created by Pablo Romanik on 11/12/2016.

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2.3 - SINDROME DE HIPERTENSION PORTAL
  1. Es el aumento de la resistencia al flujo sanguíneo portal. (> 10 mmHg)
    1. PP= R X Q
    2. CLASIFICACION
      1. PRE-HEPATICA
        1. ALTERACIONES DEL APORTE SANGUINEO:
          1. Compromiso de la vena hepatica. Obstruccion de la vena porta. Tombosis intra o extra hepatica
            1. Trombosis vena porta y vena esplenica (congenita, traumatica tumoral, estado de hipercoagulacion) malformacion de la porta, obtruccion externa
              1. MANIFESTACIONES
                1. Varices esofagicas. Esplenomegalia. Congestion intestinal
                  1. Generalmente sin Ascitis
        2. HEPATICA
          1. ALTERACIONES DEL FLUJO SANGUINEO INTRAHEPATICO
            1. Cirrosis. Oclusion sinusoidal. Compromison de la circulacion general
              1. presinusoidal
                1. Granulomatosis hepatica, Esquistosomiasis, Fibrosis hepatica congenita, Hipertension portal ideopatica
                2. sinusoidal
                  1. Cirrosis
                    1. LA MAS FREC.
                    2. postsinusoidal
                      1. Enf. venooclusiva
                      2. MANIFESTACIONES
                        1. Ascitis (cirrosis). Varices esofagicas (cirrosis). Hepatomegalia. Elevacion de las transaminasa
                    3. LA MAS FRECUENTE
                    4. POST-HEPATICA
                      1. ALTERACION DEL FLUJO DE SALIDA POR LAS VENAS SUPRA-HEPATICAS
                        1. Trombosis de la vena supra hepatica (sd. Budd Chiari). Enfermedades venooclusivas
                          1. MANIFESTACIONES
                            1. Ascitis, hepatomegalia. Dolor abdominal. Elevacion de las transaminasas. icterisia
                    5. COMPLICACIONES
                      1. VARICES ESOFAGICAS
                        1. Es consecuencia de cortocircuitos (shuntsintra hepaticosy extrahepaticos) con la finalidad de descomprimir el sistema portal.
                          1. PORCIONES AFECTADAS: Porción inferior del esófago Porción superior del estómago
                            1. Si la presion portal supera los 12 mmhg puede producirse la muerta por ruptura de las varices produciendo una hemorragia digestiva alta
                        2. ESPLENOMEGALIA
                          1. La HP genera un flujo retrógrado y vasodilatación de los vasos esplenicos.
                          2. ASCITIS
                            1. Es la acumulación de líquido en cavidad peritoneal
                              1. MECANISMO
                                1. AUMENTA LA P. HIDR. INTRASINUSOIDAL
                                  1. AUMENTO DEL VOL. DE LIQ. INTERSTICIAL HEPATICO
                                    1. AUMENTA EL DRENAJE LINFATICO
                                      1. CUANDO SE SATURA, SE MANIFIESTA COMO UN TRASUDADO PERITONEAL
                            2. SINDROME HEPATO.RENAL
                              1. Es la aparición de IR PRE RENAL en pacientes con enfermedades hepáticas graves.La función renal mejora si la Insuficiencia hepática se revierte.
                                1. MECANISMO
                                  1. LA HIPOVOLEMIA EFECTIVA
                                    1. DISMINUYE LA PRESION ARTERIAL MEDIA
                                      1. ESTO ACTIVA EL SIST. REN-ANG-ALD
                                        1. SE PRODUCE RETENCION DE SODIO
                                        2. A NIVEL DE SNS SE LIBERA LA HORMONA ADH
                                          1. AUMENTA LA REABS. DE AGUA
                                2. ENCEFALOPATIA HEPATICA (COMA HEPATICO)
                                  1. Es un síndrome neurológico producida por una Insuficiencia hepática que puede ser aguda como crónica con trastornos metabólicos y hemodinámicosprogresando a un coma.Puede evolucionar en horas o días.
                                    1. MECANISMO FISIOPATOLOGICO
                                      1. El hígado es incapaz de sintetizar Urea a partir del amoniaco. Este compuesto comienza acumularse en sangre y llega a difundir la barrera H-E •Macrsocopia: El cerebro presenta edema •Microscopia: Aumenta el número de núcleos sueltos de astrocitos(núcleos desnudos) son pálidos y se denominan “GliaAlzheimer Tipo II)dentro de la sustancia gris.
                                      2. SIGNOS NEUROLOGICOS
                                        1. Rigidez, hiperreflexia.Asterixis: son movimientos rápidos de flexión y extensión de cabeza y extremidades (se observa mejor cuando los brazos se mantienen en extensión)Flapping: Son movimientos de flexión y extensión son mas amplios y más lentos e irregulares que los temblores.
                                  2. SIGNOS GENERALES
                                    1. ASCITIS. ESPLENOMEGALIA. CIRCULACION COLATERAL
                                      1. La Ascitis no siempre esta presente
                                    2. CAUSAS MAS FRECUENTES
                                      1. CIRROSIS. ESQUISTOSOMIASIS
                                      2. FISIOPATOLOGIA
                                        1. AUMENTO DE LA RESISITENCIA
                                          1. GENERA FLUJO RETROGRADO CON CONGESTION PASIVA
                                            1. Y POR ESTIRAMINETO PARIETAL, SE LIBERA VASODILATADORES
                                              1. OXIDO NITRICO, GLUCAGON
                                                1. ESTO GENERA APERTURA DE LA CIRCULACION COLATERAL
                                                  1. ENTONCES LOS VASODILATADORES, AL NO PASAR POR EL HIGADO PASAN A CIRCULACION SISTEMICA
                                                    1. ESTO GENERA UNA CIRCULACION HIPERDINAMICA POR LA VASODILATACION
                                                      1. SE GENERA UNA HIPOVOLEMIA EFECTIVA
                                                        1. DISMINUYE LA PRESION ARTERIAL
                                                          1. AUMENTO DE LA PRESION PORTAL
                                                      2. ANASTOMOSIS PORTO-CAVA
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