Cáncer de vejiga

Epidemiología
1. 2º tumor genitourinario
2. 90% neoplasias uroteliales
3. > varones
4. aumenta con la edad
5. 60-70 años
6. 90% carcinoma urotelial
7. tendencia a recidiva y multifocalidad
Clasificación
1. superficiales
  1. mucosa o submucosa
  2. recidivan 50-80%
2. infiltrantes
  1. diseminación linfática y hematógena
  2. >50% metástasis: ganglios, hueso, pulmón e hígado
  3. Tto: RT,QT y cistectomía
  4. > riesgo de micrometástasis QT adyuvante
3. metastásicos
  1. peor pronóstico
  2. >70 años
  3. QT sistémica paliativa
Dx y estadificación
1. hematuria
2. polaquiuria, urgencia, disuria, dolor lumbar y anuria
3. citología
4. citoscopia
5. RTU con examen bimanual pre y post
6. ecografia
7. TC o RMN pre RTU
8. Gammagrafía ósea o PET TC si complicaciones
9. resección de > 12 ganglios
Tratamiento
1. superficiales: no músculo invasivo
  1. RTU: tto de elección
    1. repetir si
      1. múltiples, gran tamaño, tumor infiltrante
      2. a las 2-6 semanas
  2. EORTC: riesgo de recidiva
  3. Tto intravesical adyuvante
    1. QT: bajo riesgo
    2. BCG: intermedio alto
  4. cistectomía
    1. T1 de alto grado, o asociado Cis o múltiples recidivas o fracaso de BCG
2. músculo invasivo
  1. cistectomía radical
  2. QT neoadyuvante
  3. QT adyuvante
    1. extensión extravesical
    2. afectación ganglionar
    3. invasión vascular
  4. RT
    1. tumores irresecables
    2. sistémicos con metástasis
  5. conservación de vejiga
    1. RTU + RTQT neoadyuvante
3. metastásicos
  1. CDDP + PQTC

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Cáncer de vejiga

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