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Description
Mind Map by Erika Trejo, updated more than 1 year ago
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Created by Erika Trejo
about 7 years ago
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Sesión 16: Embarazo en los extremos
reproductivos de la vida. Aborto y
embarazo ectópico
- ABORTO
- Latín aboriri: Abortar. Terminación
del embarazo antes de las 20° SDG
o un peso de <500 g.
- Aborto espontáneo
- 80% en las primeras 12 SDG
*50% por anomalías
cromosómicas.
- Factores fetales
- *Anomalía en cigoto, embrión,
feto o placenta. * 50%
embarazo anembriónico
*50-60% en 1er trimestre por
anomalías cromosómica.
- *Anomalía en cigoto, embrión,
feto o placenta. * 50%
embarazo anembriónico
*50-60% en 1er trimestre por
anomalías cromosómica.
- Factores maternos
- *Infecciones: Sífilis, VIH, Estreptococo grupo B.
*Enfemedades crónicas: hipotiroidismo, DM,
*Alimentación, drogas (alcohol,cafeína >5oo mg/
día), exposición a radiaciones, *DIU *Toxinas
ambientales (arsénico, plomo, formaldehído,
benceno y oxido de etileno, oxido nitroso)
*Trombofilias hereditarias *Defectos uterinos
*Extirpación precoz de cuerpo lúteo (>8-10 SDG)
- Defectos uterinos
- *Defectos adquiridos: Leiomiomas grandes y múltiples provocan abortos.
- *Insuficiencia cervicouterina: Dilatación indolora de CU
durante 2° trimestre. Identificado por US transvaginal:
Abombamiento de membranas dentro de orificio
dilatdo con orificio externo cerrado.
- Causas: Traumatismos previso en CU por
dilatación y legrado, conización,
cauterización o amputación
- TX: Cerclaje. Sutura en bolsa
de tabaco
- Contraindicaciones:
Hemorragia, contracciones
uterinas, Rotura de
membranas. Gonorrea y
Clamidia.
- Tipos
- Electivo: 12°-16° SDG
- De rescate: Con CU ya
dilatado y borrado
- *Técnica McDonald
*Técnica modificada de
Shirodkar. *Cerclaje
transabdominal
- Electivo: 12°-16° SDG
- Cortar suturas sí: Signos de
aborto o parto inminente,
datos de infección clínica
- Contraindicaciones:
Hemorragia, contracciones
uterinas, Rotura de
membranas. Gonorrea y
Clamidia.
- Causas: Traumatismos previso en CU por
dilatación y legrado, conización,
cauterización o amputación
- *Defectos adquiridos: Leiomiomas grandes y múltiples provocan abortos.
- Defectos uterinos
- *Infecciones: Sífilis, VIH, Estreptococo grupo B.
*Enfemedades crónicas: hipotiroidismo, DM,
*Alimentación, drogas (alcohol,cafeína >5oo mg/
día), exposición a radiaciones, *DIU *Toxinas
ambientales (arsénico, plomo, formaldehído,
benceno y oxido de etileno, oxido nitroso)
*Trombofilias hereditarias *Defectos uterinos
*Extirpación precoz de cuerpo lúteo (>8-10 SDG)
- Clasificación clínica de aborto espontáneo
- Aborto inevitable
- * Rotura de membranas +
Salida de LA +Dilatación de
CU-->Aborto es casi seguao
- Inician contracciones para
provocar aborto o aparece
infección
- Inician contracciones para
provocar aborto o aparece
infección
- * Rotura de membranas +
Salida de LA +Dilatación de
CU-->Aborto es casi seguao
- Aborto incompleto
- Placenta desprendida total o parcialmetne causa
hemorragia. Orificio int. se abre. Feto y placenta
permanecen completamente dentro el útero o salen
parcialmente .
- <10 SDG: feto y placenta
se expulsan juntos
- >10 SDG: feto y placenta
se expulsan por separado
- Tx: legrado o legrado por succión
- <10 SDG: feto y placenta
se expulsan juntos
- Placenta desprendida total o parcialmetne causa
hemorragia. Orificio int. se abre. Feto y placenta
permanecen completamente dentro el útero o salen
parcialmente .
- Aborto retenido o
Retención fetal
- Productos de la concepción muertos,
retenidos por días, semanas o meses, con
orificio de CU cerrado.
- Productos de la concepción muertos,
retenidos por días, semanas o meses, con
orificio de CU cerrado.
- Amenaza de aborto
- Secreción sanguinolenta o
hemorragia vaginal por orificio
cervical cerrado durante primera
mitad del embarazo
- 20-25% de todos los abortos.
50% abortará
- Hay: *Hemorragia
*Cólico abdominal (por
horas/días) *Lumbalgia
*Sensación de opresión
pélvica * Molestia
suprapúbica en línea
media.
- *Para Dx: Eco transvagianal
+ hCG + Progesterona sérica
*Reposo no mejora
pronóstico
- 20-25% de todos los abortos.
50% abortará
- Secreción sanguinolenta o
hemorragia vaginal por orificio
cervical cerrado durante primera
mitad del embarazo
- Aborto séptico
- Causa: Endomiometritis, parametritis, peritonitis,
septicemia, endocarditis. Tx: antibióticos de amplio espectro
I.V + Evacuación uterina. Patógenos: C. sordelli y C.
perfrigens. Causa lesión endotelial grave con escape capilar
y hemoconcentración, hipotensión y leucocitosis profunda.
- Causa: Endomiometritis, parametritis, peritonitis,
septicemia, endocarditis. Tx: antibióticos de amplio espectro
I.V + Evacuación uterina. Patógenos: C. sordelli y C.
perfrigens. Causa lesión endotelial grave con escape capilar
y hemoconcentración, hipotensión y leucocitosis profunda.
- Aborto recurrente
- Aborto habitual o aborto espontáneo recurrente: 3
o + abortos consecutivos de 20 SDG o < 500g.
- Primario: Sin otros productos sanos.
Secundario: Con embarazos satisfactorios.
- Cariotipos anormales en 50%
- Aborto habitual o aborto espontáneo recurrente: 3
o + abortos consecutivos de 20 SDG o < 500g.
- Aborto inevitable
- 80% en las primeras 12 SDG
*50% por anomalías
cromosómicas.
- Aborto inducido
- Interrupción médica o quirúrgica
del emb antes de la viabilidad fetal
- Indicaciones
- *Descompesnsación cardiaca persistente
con Hipertensión pulmonar
*Vasculopatía hipertensiva *DM
avanzada *Cáncer * VIolación o incesto.
- *Descompesnsación cardiaca persistente
con Hipertensión pulmonar
*Vasculopatía hipertensiva *DM
avanzada *Cáncer * VIolación o incesto.
- Aborto electivo o voluntario: No existe un motivo médico.
- Aborto quirúrgico
- Extraer embarazo mediante cirugía a través de CU
dilatado o por vía transabdominal (histerotomía o
histerectomía)
- Técnicas quirúrgicas
- Dilatiación y legrado
- Dilatación de CU y evacuación del embarazo
raspando mecánicamente el contenido, con legra
cortante, o succionando contenido (legrado por
succión) o ambos.
- Complicaciones: *Perforación uterina
*Laceración cervical * Hemorragia *
Extracción incompleta *Infección
- Realizar <14°-15° SDG *Administrar
antibiótico profiláctico: Doxiciclina
100mg/12h x7 días
- Complicaciones: *Perforación uterina
*Laceración cervical * Hemorragia *
Extracción incompleta *Infección
- Dilatación de CU y evacuación del embarazo
raspando mecánicamente el contenido, con legra
cortante, o succionando contenido (legrado por
succión) o ambos.
- Dilatación y evacuación
- A partir de = o > 16° SDG
- Dilatación amplia de CU con dilatadores de metal o
higroscópicos, extraído el feto se legra con aspiración
para extraer la placenta y el tej. restante. Destrucción
mecánica y evacuación de las partes fetales.
- A partir de = o > 16° SDG
- Dilatación y extracción
- Similar a dilatación con
evacuación + evacuación por
succión del contenido intracraneal
después de extraer el cuerpo del
feto por CU dilatado ayuda a la
extracción y < lesión
cervicouterina por instrumentos y
huesos fetales
- Similar a dilatación con
evacuación + evacuación por
succión del contenido intracraneal
después de extraer el cuerpo del
feto por CU dilatado ayuda a la
extracción y < lesión
cervicouterina por instrumentos y
huesos fetales
- Dilatadores higroscópicos
- Dilatan lentamente CU EN 4-6 horas
- Dilatan lentamente CU EN 4-6 horas
- Técnicas de dilatación y legrado
- Aspiración menstrual
- Cánula flexible de Karman
de 5-6 mm unida a jeringa.
*Realizada entre 1°-3° SDG
- Cánula flexible de Karman
de 5-6 mm unida a jeringa.
*Realizada entre 1°-3° SDG
- Aspiración manual
- Usado en muerte embrionaria/fetal
y aborto electivo hasta 12° SDG.
Jeringa de 60 ml y una cánula.
- Usado en muerte embrionaria/fetal
y aborto electivo hasta 12° SDG.
Jeringa de 60 ml y una cánula.
- Laparotomía
- Histerotomía o histerectomía. Tras inducción
médica fallida en 2° trimestre
- Histerotomía o histerectomía. Tras inducción
médica fallida en 2° trimestre
- Aborto médico
- <49 días.
*Mifepristona
*Misoprostol
*Metotrexato
- <49 días.
*Mifepristona
*Misoprostol
*Metotrexato
- Aspiración menstrual
- Dilatiación y legrado
- Técnicas quirúrgicas
- Extraer embarazo mediante cirugía a través de CU
dilatado o por vía transabdominal (histerotomía o
histerectomía)
- Interrupción médica o quirúrgica
del emb antes de la viabilidad fetal
- Latín aboriri: Abortar. Terminación
del embarazo antes de las 20° SDG
o un peso de <500 g.
- Embarazo en la adolescencia
- *Mayor riesgo de:
*Enfermedades de
transmisión sexual
*Anemia *Restricción
del crecimiento
- Consecuencias
- 4° Causa de muerte en adolescentes
- Periodo intergenésico corto con otros embarazos
- Abandono de estudios
- Calidad social afectada
- Parejas inestables
- Discriminación
- 4° Causa de muerte en adolescentes
- Factores predisponentes
- *Menarca temprana
*Inicio precoz de vida
sexual *Familia
disfuncional *Bajo nivel
educativo y económico
- *Menarca temprana
*Inicio precoz de vida
sexual *Familia
disfuncional *Bajo nivel
educativo y económico
- *Mayor riesgo de:
*Enfermedades de
transmisión sexual
*Anemia *Restricción
del crecimiento
- Embarazo en
mujeres >35 años
- Cambios físicos
- Piso pélvico con mayor fibrosis
- Predicción de infecciones posparto
- Ligamentos pélvicos con mayor calcificación
- Más laceraciones cervicales, perinelaes y uretrales
- Piso pélvico con mayor fibrosis
- Riesgos
- *Desprendimiento prematuro de placenta *Óbito
*Placenta previa *Sufrimiento fetal *Bajo peso
al nacer *Prematurez *Muerte intrauterina
*Hipertensión *DM
- *Desprendimiento prematuro de placenta *Óbito
*Placenta previa *Sufrimiento fetal *Bajo peso
al nacer *Prematurez *Muerte intrauterina
*Hipertensión *DM
- Aumenta riesgo de muerte fetal y materna *>Cromosomopatías *Fertilidad disminuye.
- Cambios físicos
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