Sesión 16: Embarazo en los extremos reproductivos de la vida. Aborto y embarazo ectópico

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Sesión 16: Embarazo en los extremos reproductivos de la vida. Aborto y embarazo ectópico
1 ABORTO
1.1 Latín aboriri: Abortar. Terminación del embarazo antes de las 20° SDG o un peso de <500 g.
1.2 Aborto espontáneo
1.2.1 80% en las primeras 12 SDG *50% por anomalías cromosómicas.
1.2.2 Factores fetales
1.2.2.1 *Anomalía en cigoto, embrión, feto o placenta. * 50% embarazo anembriónico *50-60% en 1er trimestre por anomalías cromosómica.
1.2.3 Factores maternos
1.2.3.1 *Infecciones: Sífilis, VIH, Estreptococo grupo B. *Enfemedades crónicas: hipotiroidismo, DM, *Alimentación, drogas (alcohol,cafeína >5oo mg/ día), exposición a radiaciones, *DIU *Toxinas ambientales (arsénico, plomo, formaldehído, benceno y oxido de etileno, oxido nitroso) *Trombofilias hereditarias *Defectos uterinos *Extirpación precoz de cuerpo lúteo (>8-10 SDG)
1.2.3.1.1 Defectos uterinos
1.2.3.1.1.1 *Defectos adquiridos: Leiomiomas grandes y múltiples provocan abortos.
1.2.3.1.1.2 *Insuficiencia cervicouterina: Dilatación indolora de CU durante 2° trimestre. Identificado por US transvaginal: Abombamiento de membranas dentro de orificio dilatdo con orificio externo cerrado.
1.2.3.1.1.2.1 Causas: Traumatismos previso en CU por dilatación y legrado, conización, cauterización o amputación
1.2.3.1.1.2.2 TX: Cerclaje. Sutura en bolsa de tabaco
1.2.3.1.1.2.2.1 Contraindicaciones: Hemorragia, contracciones uterinas, Rotura de membranas. Gonorrea y Clamidia.
1.2.3.1.1.2.2.2 Tipos
1.2.3.1.1.2.2.2.1 Electivo: 12°-16° SDG
1.2.3.1.1.2.2.2.2 De rescate: Con CU ya dilatado y borrado
1.2.3.1.1.2.2.2.3 *Técnica McDonald *Técnica modificada de Shirodkar. *Cerclaje transabdominal
1.2.3.1.1.2.2.3 Cortar suturas sí: Signos de aborto o parto inminente, datos de infección clínica
1.2.4 Clasificación clínica de aborto espontáneo
1.2.4.1 Aborto inevitable
1.2.4.1.1 * Rotura de membranas + Salida de LA +Dilatación de CU-->Aborto es casi seguao
1.2.4.1.1.1 Inician contracciones para provocar aborto o aparece infección
1.2.4.2 Aborto incompleto
1.2.4.2.1 Placenta desprendida total o parcialmetne causa hemorragia. Orificio int. se abre. Feto y placenta permanecen completamente dentro el útero o salen parcialmente .
1.2.4.2.1.1 <10 SDG: feto y placenta se expulsan juntos
1.2.4.2.1.2 >10 SDG: feto y placenta se expulsan por separado
1.2.4.2.1.3 Tx: legrado o legrado por succión
1.2.4.3 Aborto retenido o Retención fetal
1.2.4.3.1 Productos de la concepción muertos, retenidos por días, semanas o meses, con orificio de CU cerrado.
1.2.4.4 Amenaza de aborto
1.2.4.4.1 Secreción sanguinolenta o hemorragia vaginal por orificio cervical cerrado durante primera mitad del embarazo
1.2.4.4.1.1 20-25% de todos los abortos. 50% abortará
1.2.4.4.1.2 Hay: *Hemorragia *Cólico abdominal (por horas/días) *Lumbalgia *Sensación de opresión pélvica * Molestia suprapúbica en línea media.
1.2.4.4.1.3 *Para Dx: Eco transvagianal + hCG + Progesterona sérica *Reposo no mejora pronóstico
1.2.4.5 Aborto séptico
1.2.4.5.1 Causa: Endomiometritis, parametritis, peritonitis, septicemia, endocarditis. Tx: antibióticos de amplio espectro I.V + Evacuación uterina. Patógenos: C. sordelli y C. perfrigens. Causa lesión endotelial grave con escape capilar y hemoconcentración, hipotensión y leucocitosis profunda.
1.2.4.6 Aborto recurrente
1.2.4.6.1 Aborto habitual o aborto espontáneo recurrente: 3 o + abortos consecutivos de 20 SDG o < 500g.
1.2.4.6.2 Primario: Sin otros productos sanos. Secundario: Con embarazos satisfactorios.
1.2.4.6.3 Cariotipos anormales en 50%
1.3 Aborto inducido
1.3.1 Interrupción médica o quirúrgica del emb antes de la viabilidad fetal
1.3.2 Indicaciones
1.3.2.1 *Descompesnsación cardiaca persistente con Hipertensión pulmonar *Vasculopatía hipertensiva *DM avanzada *Cáncer * VIolación o incesto.
1.3.3 Aborto electivo o voluntario: No existe un motivo médico.
1.3.4 Aborto quirúrgico
1.3.4.1 Extraer embarazo mediante cirugía a través de CU dilatado o por vía transabdominal (histerotomía o histerectomía)
1.3.4.1.1 Técnicas quirúrgicas
1.3.4.1.1.1 Dilatiación y legrado
1.3.4.1.1.1.1 Dilatación de CU y evacuación del embarazo raspando mecánicamente el contenido, con legra cortante, o succionando contenido (legrado por succión) o ambos.
1.3.4.1.1.1.1.1 Complicaciones: *Perforación uterina *Laceración cervical * Hemorragia * Extracción incompleta *Infección
1.3.4.1.1.1.1.2 Realizar <14°-15° SDG *Administrar antibiótico profiláctico: Doxiciclina 100mg/12h x7 días
1.3.4.1.1.2 Dilatación y evacuación
1.3.4.1.1.2.1 A partir de = o > 16° SDG
1.3.4.1.1.2.2 Dilatación amplia de CU con dilatadores de metal o higroscópicos, extraído el feto se legra con aspiración para extraer la placenta y el tej. restante. Destrucción mecánica y evacuación de las partes fetales.
1.3.4.1.1.3 Dilatación y extracción
1.3.4.1.1.3.1 Similar a dilatación con evacuación + evacuación por succión del contenido intracraneal después de extraer el cuerpo del feto por CU dilatado ayuda a la extracción y < lesión cervicouterina por instrumentos y huesos fetales
1.3.4.1.1.4 Dilatadores higroscópicos
1.3.4.1.1.4.1 Dilatan lentamente CU EN 4-6 horas
1.3.4.1.1.5 Técnicas de dilatación y legrado
1.3.4.1.1.5.1 Aspiración menstrual
1.3.4.1.1.5.1.1 Cánula flexible de Karman de 5-6 mm unida a jeringa. *Realizada entre 1°-3° SDG
1.3.4.1.1.5.2 Aspiración manual
1.3.4.1.1.5.2.1 Usado en muerte embrionaria/fetal y aborto electivo hasta 12° SDG. Jeringa de 60 ml y una cánula.
1.3.4.1.1.5.3 Laparotomía
1.3.4.1.1.5.3.1 Histerotomía o histerectomía. Tras inducción médica fallida en 2° trimestre
1.3.4.1.1.5.4 Aborto médico
1.3.4.1.1.5.4.1 <49 días. *Mifepristona *Misoprostol *Metotrexato
2 Embarazo en la adolescencia
2.1 *Mayor riesgo de: *Enfermedades de transmisión sexual *Anemia *Restricción del crecimiento
2.2 Consecuencias
2.2.1 4° Causa de muerte en adolescentes
2.2.2 Periodo intergenésico corto con otros embarazos
2.2.3 Abandono de estudios
2.2.4 Calidad social afectada
2.2.5 Parejas inestables
2.2.6 Discriminación
2.3 Factores predisponentes
2.3.1 *Menarca temprana *Inicio precoz de vida sexual *Familia disfuncional *Bajo nivel educativo y económico
3 Embarazo en mujeres >35 años
3.1 Cambios físicos
3.1.1 Piso pélvico con mayor fibrosis
3.1.2 Predicción de infecciones posparto
3.1.3 Ligamentos pélvicos con mayor calcificación
3.1.4 Más laceraciones cervicales, perinelaes y uretrales
3.2 Riesgos
3.2.1 *Desprendimiento prematuro de placenta *Óbito *Placenta previa *Sufrimiento fetal *Bajo peso al nacer *Prematurez *Muerte intrauterina *Hipertensión *DM
3.3 Aumenta riesgo de muerte fetal y materna *>Cromosomopatías *Fertilidad disminuye.
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