ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
  1. Clasificación 4 tipos
    1. Hipertensión gestacional. Si se resuelve a las 12 sdg se llama Hipertension transitoria
      1. Sindrome de preeclampsia y eclampsia
        1. Preeclampsia superpuesto a Hipertensión crónica
          1. Hipertensión crónica
          2. DIAGNÓSTICO
            1. PREECLAMPSIA
              1. Jovenes y nulíparas, predisposición genética. Pacientes mayores tiene mas riesgo de Hipertensión Crónica con preeclampsia
                1. tabaquismo y placenta previa riesgo reducido
                  1. 2 etapas
                    1. Etapa 1: Placentación deficiente, remodelación trofoblástica endovascular defectuosa
                      1. Etapa 2: Estres oxidativo placentario, suceptible por enfermedad cardiaca, renal, DM, Obesidad
                      2. Etiología
                        1. Invasión trofoblástica anormal: incompleta
                          1. Inmune: Perdida de tolerancia materna ante antigenos placentarios y fetales. Desregulación
                            1. Activación de cels endoteliales por disfuncion celular y placentaria
                              1. Factores nutricionales: Mala dieta
                                1. Factores genéticos: Interacciones de genes heredados maternos y paternos que controlan funciones enzimáticas
                                2. Patogenia
                                  1. Constricción vascular que causa resistencia e hipertensión subsiguiente
                                    1. Activación y elevación de cels endoteliales
                                      1. Incremento de reactividad vascular a norepinefrina y AT2 con producción de PGI2 atenuada
                                        1. Inhibición de sintesis de No elevando la PA media y desequilibrio angiogénico
                                  2. Fisiopatología y clínica
                                    1. Ap CV: Aumento de postcarga por hipotensión, Precarga disminuída, Activación endotelial con extravasación extracel y pulmonar
                                      1. Hemodinamicos:Hemoconcentración por vasoconstricción. Trombocitopenia, Disminución de factores de coagulación, hemólisis rápida
                                        1. Endocrinos: disminución de nivles de renina, angiotensina 2 y aldosterona.
                                          1. LEC mayor, retención patológica por lesión endotelial.
                                            1. Renal: reducción de filtrado glomerular y perfusión. Na aumentado y Ac urico
                                              1. Cambios anatómicos: crecimiento glomerural 20%, cel endot hinchadas.
                                                1. HELLP: hemolisis, enzimas hepaticas elevadas y plaquetopenia
                                                  1. Cerebro: cefaleas y sintomas visuales.
                                                  2. TRATAMIENTO
                                                    1. Terminación del embarazo, restauración de la madre y nacimiento del lactante con buen progreso
                                                      1. Antihipertensores: -nifedipino, Labetalol,
                                                    2. ECLAMPSIA
                                                      1. Preeclampsia complicada por convulsiones tónicoclónicas generalizadas
                                                        1. Anteparto, Intraparto, Postparto
                                                          1. Tratamiento: Sulfato de magnesio parenteral
                                                            1. Gluconato de Calcio o cloruro de Calcio 1gr IV junto con la suspensión de magnesio para revertir la depresión respiratoria
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