Enfermedad Coronaria

Fisiopatología
1. Ateroesclerosis
  1. Placa Ateroesclerótica
    1. Acumulación sub-intimal de macrófagos
    2. Infiltración y diferenciación de células musculares lisas, responsables de un aumento de tejido conectivo.
    3. Daño endotelial y formación de trombos plaquetarios
    4. Alto contenido de elementos fibrosos y calcificaciones. Placas estables
    5. Contenido graso y macrófagos. > accidentes agudos o de placa
      1. IAM y angina inestable
    6. Ruptura de placa
      1. componentes trombogénicos y formación de trombos
  2. Estenosis luminal coronaria
    1. Isquemia
Efectos fisiopatológicos de la ateroesclerosis coronaria
1. Efectos Mecánicos de la Placa Ateroesclerótica
  1. > flujo coronario, > consumo O2 miocárdico y estenosis >70%= >Isquemia
    1. Estenosis <90% causa insuficiencia coronaria en reposo.
2. Efectos de la ateroesclerosis sobre la regulación del flujo coronario
  1. En enfermedad aguda existe una disfunción de la vasodilatación mediada por factores endoteliales favoreciendo la vasoconstricción en respuesta a estímulos
  2. los factores de riesgo modifican funciones endoteliales en ausencia de estenosis coronaria
  3. los trastornos vasomotores pueden coronarios pueden explicar la aparición de la angina de prinzmetal o vasoespástica que se presenta en ausencia de estenosis anatómica
3. Efectos de la Isquemia sobre el miocardio
  1. Metabólicos
    1. >Lactato y <pH, ATP y Creatinfosfatos
  2. Mecánicos
    1. <contractilidad y distensibilidad, falla V.I, etc.
  3. Eléctricos
    1. En isquemia hay ondas T negativas, desnivel negativo de ST (isquemia subendocárdico) o desnivel positivo ST (isquemia transmural o extensa)
Cuadros Clínicos
1. Síndrome Coronario Crónico o Angina Estable
  1. Dolor retroesternal, opresivo, irradiado de aparición insidiosa y de lenta evolución
    1. factores desencadenantes (emociones, frío, esfuerzo, etc.)
  2. Estenosis crítica de 2 o 3 vasos coronarios.
  3. Muerte súbica cardiaca, IAM e Insuficiencia Cardiaca.
2. Síndromes Coronarios Agudos o Angina Inestable
  1. Dolor agudo, no cede al reposo y evolución rápida
  2. Angina vasoespástica o de Prinzmetal
    1. supradesnivel transitorio ST
3. Infarto Agudo del Miocardio (IAM)
  1. Necrosis miocárdica de origen isquémico
  2. Dolor intenso, opresivo, angustiante, ubicado o irradiado de varias horas de duración con síntomas vagotónicos
  3. Complicaciones: arritmias, necrosis de masa miocárdica, isquemia residual y pericarditis
    1. Oclusión subtotal de una arteria coronaria o total de una arteria que recibe circulación colateral insuficiente de otra arteria coronal
    2. Lesiones Críticas de otras arterias coronarias.
  4. Insuficiencia Cardiaca
  5. Daños estructurales: insuficiencia mitral, comunicación intraventricular.
Factores de Riesgo Coronario
1. HAS
2. Hipercolesterolemia
3. Tabaquismo
4. Diabetes
5. Sedentarismo
6. AHF de cardiopatia coronaria

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